معلومة

ما هو النمط الظاهري للدم أثناء عملية نقل الدم؟

ما هو النمط الظاهري للدم أثناء عملية نقل الدم؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

يُنصح مرضى الثلاسيميا بأن يكون لديهم "دم مطابق ظاهريًا" فقط. أعني أن مشاكل نقل الدم تنشأ أساسًا بسبب "مشاكل التجمع" مثل عدم التطابق b / w ABO و Rh +/- فماذا يعني هذا النمط الظاهري؟ ألا يكفي "تجميع" الدم؟

إعلان قانوني - الرابط الوارد في q هو فقط لتوضيح السياق الذي يُطلب فيه q وليس أكثر ، مثل الترويج للخدمات الصحية الحكومية المصرية... (أو أي تفسيرات مجنونة أخرى من هذا القبيل) **


ردا على ما سبق ف. لقد علق الكثيرون أن هذه العملية يقتصر فقط على دول الشرق الأوسط... أعتقد أن المصطلح "فقط"سيتم استبداله بشكل أفضل بـ"خاصة، السبب الذي سيتم شرحه لاحقًا ...

الآن ، يكمن التوضيح الرئيسي في حقيقة أن

… هناك أكثر من 600 مستضد معروف إلى جانب A و B يميز البروتينات الموجودة في الخلايا الحمراء لدى الشخص. مزيج من بعض هذه المستضدات الأقل شيوعًا ولكنها شائعة الحدوث غائبة عن دم نسبة صغيرة جدًا من السكان. هناك أيضًا عدد قليل من المستضدات التي يمتلكها جميع الأشخاص تقريبًا على خلاياهم الحمراء ولكن بعضها يفتقر إليها. - برنامج المانحين الأمريكيين النادر واحد من كل مليون

الآن لا يظهر المرضى الذين يتلقون نقل الدم للمرة الأولى عادة أي ردود فعل أو مشاكل مطابقة مع مجموعات الدم الفرعية هذه ، ولكن أثناء عملية نقل الدم المتكرر كما في حالة الثلاسيميا ، يتم توعية دم المتلقي ضد دم المتبرع ويترتب على ذلك حدوث مشاكل ...

قالت الدكتورة تيريز كالاهان: "جميع الأجسام المضادة الأخرى غير متوقعة ومن نوعين مختلفين ، الأجسام المضادة (التي تستهدف مستضدًا غير موجود في خلايا الدم الحمراء الخاصة بك) والأجسام المضادة الذاتية (التي تستهدف مستضدًا موجودًا في خلاياك) .

"المرضى الذين يتلقون نقل الدم لأول مرة لا يعانون عادة من مشاكل في مطابقة فصائل الدم والمستضدات. ومع ذلك ، فإنه خلال عمليات نقل الدم اللاحقة عندما تحتاج إلى مزيد من العناية. إذا احتوى الدم ، أثناء عملية نقل لاحقة ، على نفس المستضدات التي كانت موجودة في وقت سابق ، فإن الجهاز المناعي للمريض يتعرف على خلايا الدم المنقولة على أنها `` أجنبية '' وستدمر الأجسام المضادة (التي تشكلت بعد عملية النقل الأولى) خلايا الدم التي كان المريض قد تم نقلها. منح. وهذا ما يسمى تفاعل نقل الدم ويمكن أن يسبب مرضًا خطيرًا أو حتى الوفاة إذا لم يتم علاجه بسرعة. هذا هو سبب أهمية مطابقة النمط الظاهري للدم. "

قادم الآن إلى "لماذا بشكل رئيسي في الشرق الأوسط ؟؟ "

يتم توزيع فصائل الدم النادرة هذه إلى 30 نظام منفصل رئيسي توجد بشكل رئيسي في مجموعات ومجتمعات عرقية مختلفة... الذين يعيشون بشكل رئيسي في دول الشرق الأوسط وآسيا ... وأيضًا في البلدان الأفريقية ... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3353626/table/T3/

يمكن للأشخاص المهتمين أيضًا التحقق من المقالات التالية (أو ببساطة البحث في Google)

لتوفير خلايا الدم الحمراء المتطابقة النمط الظاهري أم لا - هذا هو السؤال!

13.3: اختبار ما قبل نقل الدم - اللجنة الاستشارية المتخصصة لخدمات نقل الدم وزراعة الأنسجة في المملكة المتحدة (المملكة المتحدة)

وللحصول على صورة كاملة يرجى التصفح من خلال- أمراض الدم المناعية


عمليات نقل الدم: ما يجب معرفته

تعمل عمليات نقل الدم على تعويض الدم المفقود بسبب الإصابة أو الجراحة. يمكن للناس أيضًا إجراء عمليات نقل الدم لعلاج بعض الحالات الطبية.

ستحدد هذه المقالة ماهية عملية نقل الدم ، عندما تكون ضرورية ، وما الذي يمكن توقعه أثناء العملية.

قد يحتاج الشخص إلى نقل دم إذا كان مصابًا بفقر الدم أو الهيموفيليا أو السرطان.

نقل الدم هو إجراء يعيد الدم إلى الجسم.

يقوم أخصائي الرعاية الصحية بتمرير الدم من خلال أنبوب مطاطي إلى الوريد باستخدام إبرة أو أنبوب رفيع.

ستغطي الأقسام أدناه الأنواع المختلفة لإجراءات نقل الدم المتاحة ، بالإضافة إلى الأنواع المختلفة من الدم.

أنواع عمليات نقل الدم

وفقًا للصليب الأحمر الأمريكي ، هناك أربعة أنواع شائعة من عمليات نقل الدم:

  • عمليات نقل خلايا الدم الحمراء: قد يتلقى الشخص نقل خلايا الدم الحمراء إذا كان يعاني من فقدان الدم ، أو إذا كان مصابًا بفقر الدم (مثل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد) ، أو إذا كان يعاني من اضطراب في الدم.
  • عمليات نقل الصفائح الدموية: يمكن أن يساعد نقل الصفائح الدموية أولئك الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية ، مثل العلاج الكيميائي أو اضطراب الصفائح الدموية.
  • عمليات نقل البلازما: يحتوي البلازما على بروتينات مهمة للصحة. قد يتلقى الشخص نقل البلازما إذا كان قد عانى من حروق أو عدوى أو فشل كبدي.
  • نقل الدم الكامل: قد يتلقى الشخص عملية نقل دم كاملة إذا عانى من نزيف رضحي شديد ويتطلب خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

قبل نقل الدم ، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بإزالة خلايا الدم البيضاء من الدم. هذا لأنها يمكن أن تحمل الفيروسات.

ومع ذلك ، فقد ينقلون خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا الحبيبية لمساعدة الشخص على التعافي من عدوى لم تستجب للمضادات الحيوية. يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية جمع الخلايا المحببة باستخدام عملية تسمى الفصادة.

فصائل الدم

من المهم أن يستخدم أخصائي الرعاية الصحية فصيلة الدم الصحيحة أثناء نقل الدم. خلاف ذلك ، قد يرفض الجسم الدم الجديد ، مما قد يكون له عواقب وخيمة.

يمكن أن تكون كل فصيلة دم موجبة أو سلبية.

فصيلة الدم O متوافقة مع جميع أنواع الدم الأخرى. الأشخاص ذوو فصيلة الدم O هم متبرعون عالميون.

إذا كان شخص ما في حالة حرجة وينزف بشدة ، فقد يستخدم الطبيب دم المتبرع بالدم الشامل.

يعتبر نقل الدم ضروريًا عندما يفتقر الجسم إلى ما يكفي من الدم ليعمل بشكل صحيح. على سبيل المثال ، قد يحتاج الشخص إلى نقل دم إذا تعرض لإصابة خطيرة أو إذا فقد الدم أثناء الجراحة.

يحتاج بعض الأشخاص إلى عمليات نقل الدم لبعض الحالات والاضطرابات ، بما في ذلك:

  • فقر دم: يحدث هذا عندما لا يحتوي دم الشخص على ما يكفي من خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يتطور لعدد من الأسباب ، مثل إذا كان الشخص ليس لديه ما يكفي من الحديد في الجسم. وهذا ما يعرف بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. : هذا اضطراب نزفي حيث لا يتمكن الدم من التجلط بشكل صحيح.
  • سرطان: يحدث هذا عندما تنقسم الخلايا في الجسم وتنتشر إلى الأنسجة المحيطة. : هذه مجموعة من اضطرابات خلايا الدم الحمراء التي تغير شكل خلايا الدم الحمراء. : يحدث هذا عند تلف الكلى.
  • مرض الكبد: يحدث هذا عندما يتوقف الكبد عن العمل بشكل صحيح.

تتم معظم عمليات نقل الدم في المستشفى أو العيادة. ومع ذلك ، قد تتمكن الممرضات الزائرات من إجراء عمليات نقل الدم في المنزل. قبل ذلك ، سيحتاج الطبيب إلى إجراء فحص دم لتحديد فصيلة دم الشخص.

أثناء نقل الدم ، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بوضع إبرة صغيرة في الوريد ، عادة في الذراع أو اليد. ينتقل الدم بعد ذلك من كيس ، عبر أنبوب مطاطي ، إلى وريد الشخص من خلال الإبرة.

سيقومون بمراقبة العلامات الحيوية بعناية طوال الإجراء. يمكن أن يستغرق نقل الدم ما يصل إلى 4 ساعات.

قد يعتمد وقت الاسترداد على سبب نقل الدم. ومع ذلك ، يمكن أن يخرج الشخص من المستشفى بعد أقل من 24 ساعة من العملية.

قد يشعر الشخص بألم في اليد أو الذراع بعد نقل الدم. قد يكون هناك أيضًا بعض الكدمات في الموقع.

قد يكون هناك خطر ضئيل للغاية لحدوث رد فعل متأخر لعملية نقل الدم. على الرغم من أن هذا لا يسبب عادة مشاكل ، يجب على الشخص استشارة الطبيب إذا شعر بتوعك ولديه أعراض غير متوقعة ، مثل الغثيان أو التورم أو اليرقان أو الطفح الجلدي الحاك.

من المهم إخبار الطبيب بأي أعراض قد تشير إلى رد فعل ، مثل الغثيان أو صعوبة التنفس.

عمليات نقل الدم آمنة للغاية. توجد إجراءات صارمة للتأكد من أن اختبار الدم المتبرع به والتعامل معه وتخزينه آمن قدر الإمكان.

ومع ذلك ، من الممكن أن يتفاعل جسم الشخص مع الدم الجديد. يمكن أن تكون ردود الفعل هذه خفيفة أو شديدة.

تحدث بعض ردود الفعل على الفور ، في حين أن البعض الآخر قد يستغرق عدة أيام للظهور. الامثله تشمل:

الحساسية

ردود الفعل التحسسية شائعة. في الواقع ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، تشكل تفاعلات الحساسية أكثر من 50٪ من ردود الفعل المبلغ عنها لعمليات نقل الدم.

يمكن أن تساعد أدوية مضادات الهيستامين في علاج تفاعلات الحساسية.

حمى

قد يصاب الشخص بالحمى بعد نقل الدم.

على الرغم من أن هذا ليس خطيرًا ، إذا كانوا يعانون أيضًا من ألم في الصدر أو غثيان ، فيجب عليهم إخبار الطبيب في أقرب وقت ممكن.

تفاعل انحلالي

يمكن أن يحدث هذا عندما تكون فصائل الدم غير متوافقة ، مما يتسبب في مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الدم الجديدة.

هذا رد فعل خطير ، لكنه نادر جدًا.

انتقال العدوى

في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحتوي الدم المتبرع به على بكتيريا أو فيروسات أو طفيليات قد تسبب عدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد B أو C.

ومع ذلك ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يقوم الخبراء باختبار كل تبرع بالدم بحثًا عن هذه الملوثات. لذلك من النادر جدًا أن يصاب الشخص بعدوى من نقل الدم.

في الواقع ، وفقًا للصليب الأحمر الأمريكي ، فإن احتمال إصابة شخص بالتهاب الكبد B هو 1 من كل 300000 ، واحتمال الإصابة بالتهاب الكبد C هو 1 من 1.5 مليون.

تقل فرص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق نقل الدم في الولايات المتحدة عن 1 من كل مليون.

يعد نقل الدم إجراءً آمنًا يحل محل الدم المفقود بسبب الإصابة أو الجراحة. يمكن أن يساعد أيضًا في علاج بعض الحالات الطبية.

يمكن أن تكون عمليات نقل الدم منقذة للحياة ، ولكنها قد تسبب بعض الآثار الجانبية الخفيفة.

على الرغم من ندرة العدوى ، فمن الممكن أن يتفاعل الجسم مع الدم الجديد. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تكون ردود الفعل هذه خفيفة.


محتويات

تحرير نقل الخلايا الحمراء

تاريخيًا ، تم أخذ نقل خلايا الدم الحمراء في الاعتبار عندما انخفض مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 10 جم / ديسيلتر أو انخفض الهيماتوكريت إلى أقل من 30٪. [2] [3] نظرًا لأن كل وحدة من الدم تحمل مخاطر ، يتم استخدام مستوى تحفيز أقل من ذلك ، عند 7 إلى 8 جم / ديسيلتر ، حيث ثبت أنه يحقق نتائج أفضل للمرضى. [4] [5] إن إعطاء وحدة واحدة من الدم هو المعيار للأشخاص في المستشفى الذين لا ينزفون ، ويتبع هذا العلاج إعادة تقييم ومراعاة الأعراض وتركيز الهيموجلوبين. [4] قد يحتاج المرضى الذين يعانون من نقص تشبع الأكسجين إلى مزيد من الدم. [4] إن التحذير الإرشادي المتمثل في استخدام نقل الدم فقط مع فقر الدم الشديد يرجع جزئيًا إلى الأدلة على أن النتائج تزداد سوءًا إذا تم إعطاء كميات أكبر. [6] قد يفكر المرء في نقل الدم للأشخاص الذين يعانون من أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس. [3] في الحالات التي يكون فيها المرضى لديهم مستويات منخفضة من الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد ، ولكنهم مستقرون في القلب والأوعية الدموية ، فإن الحديد بالحقن هو الخيار المفضل على أساس كل من الفعالية والأمان. [7] يتم إعطاء منتجات الدم الأخرى عند الاقتضاء ، على سبيل المثال ، لعلاج نقص التخثر.

قبل إجراء نقل الدم ، هناك العديد من الخطوات المتخذة لضمان جودة منتجات الدم ، والتوافق ، والسلامة للمتلقي. في عام 2012 ، تم وضع سياسة وطنية خاصة بالدم في 70٪ من البلدان وكان لدى 69٪ من البلدان تشريعات محددة تغطي سلامة وجودة عمليات نقل الدم. [8]

تحرير التبرع بالدم

تستخدم عمليات نقل الدم كمصادر للدم إما عن طريق الفرد (نقل ذاتي) ، أو نقل دم شخص آخر (نقل خيفي أو متماثل). هذا الأخير أكثر شيوعًا من السابق. يجب أن يبدأ استخدام دم شخص آخر بالتبرع بالدم. يتم التبرع بالدم بشكل شائع كدم كامل يتم الحصول عليه عن طريق الوريد وخلطه بمضادات التخثر. في البلدان المتقدمة ، عادةً ما تكون التبرعات مجهولة الهوية للمستلم ، لكن المنتجات في بنك الدم يمكن دائمًا تتبعها بشكل فردي من خلال الدورة الكاملة للتبرع والاختبار والفصل إلى مكونات والتخزين والإدارة إلى المتلقي. يتيح ذلك الإدارة والتحقيق في أي انتقال مرض مرتبط بنقل الدم أو تفاعل نقل الدم. في البلدان النامية ، يتم تجنيد المتبرع في بعض الأحيان على وجه التحديد من قبل أو من أجل المتلقي ، وعادة ما يكون أحد أفراد الأسرة ، ويتم التبرع مباشرة قبل نقل الدم.

من غير الواضح ما إذا كان تطبيق مسحة الكحول بمفردها أو مسحة الكحول متبوعة بمطهر قادر على تقليل تلوث دم المتبرع. [9]

المعالجة والاختبار تحرير

عادة ما يخضع الدم المتبرع به للمعالجة بعد جمعه ، لجعله مناسبًا للاستخدام في مجموعات محددة من المرضى. يتم بعد ذلك فصل الدم المجمّع إلى مكونات الدم عن طريق الطرد المركزي: خلايا الدم الحمراء ، والبلازما ، والصفائح الدموية ، وبروتين الألبومين ، ومركزات عامل التخثر ، والراسب القري ، وتركيز الفيبرينوجين ، والغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). يمكن أيضًا التبرع بالخلايا الحمراء والبلازما والصفائح الدموية بشكل فردي عبر عملية أكثر تعقيدًا تسمى الفصادة.

  • توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بفحص جميع الدم المتبرع به بحثًا عن العدوى المنقولة عن طريق نقل الدم. وتشمل هذه فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الوبائي ب ، والتهاب الكبد سي ، واللولبية الشاحبة (الزهري) ، وعند الاقتضاء ، العدوى الأخرى التي تشكل خطرًا على سلامة إمدادات الدم ، مثل المثقبية الكروزية (داء شاغاس) وأنواع البلازموديوم (الملاريا). [10] وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، 25 دولة غير قادرة على فحص الدم المتبرع به لواحد أو أكثر من: HIV Hepatitis B Hepatitis C or Syphilis. [11] أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو أن أدوات الاختبار ليست متاحة دائمًا. [11] ومع ذلك ، فإن انتشار العدوى المنقولة عن طريق نقل الدم أعلى بكثير في البلدان منخفضة الدخل مقارنة بالدول المتوسطة والمرتفعة الدخل. [11]
  • يجب أيضًا اختبار جميع الدم المتبرع به لنظام فصيلة الدم ABO ونظام فصيلة الدم Rh للتأكد من أن المريض يتلقى دمًا متوافقًا. [12]
  • بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا اختبار منتجات الصفائح الدموية في بعض البلدان بحثًا عن العدوى البكتيرية نظرًا لارتفاع ميلها للتلوث بسبب التخزين في درجة حرارة الغرفة. [13] [14] يمكن أيضًا اختبار وجود الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بسبب الخطر على بعض المتلقين الذين يعانون من نقص المناعة إذا تم إعطاؤهم ، مثل أولئك الذين لديهم زرع أعضاء أو فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، لا يتم اختبار كل الدم للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا لأنه يجب توفير كمية معينة فقط من الدم السلبي للفيروس المضخم للخلايا لتلبية احتياجات المريض. بخلاف الإيجابية لـ CMV ، لا يتم استخدام أي منتجات تم اختبارها إيجابية للعدوى. [15]
  • الحد من الكريات البيض هو إزالة خلايا الدم البيضاء عن طريق الترشيح. من غير المرجح أن تتسبب منتجات الدم التي تحتوي على مواد بيضاء في التسبب في التمنيع الخيفي لـ HLA (تطوير أجسام مضادة ضد أنواع معينة من الدم) ، تفاعل نقل الدم غير الانحلالي الحموي ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وانكسار الصفائح الدموية. [16]
  • ثبت أن علاج الحد من مسببات الأمراض الذي يتضمن ، على سبيل المثال ، إضافة الريبوفلافين مع التعرض اللاحق للأشعة فوق البنفسجية ، فعال في تعطيل مسببات الأمراض (الفيروسات والبكتيريا والطفيليات وخلايا الدم البيضاء) في منتجات الدم. [17] [18] [19] من خلال تعطيل خلايا الدم البيضاء في منتجات الدم المتبرع بها ، يمكن أن يحل العلاج بالريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية محل تشعيع جاما كطريقة لمنع مرض الكسب غير المشروع ضد المضيف (TA-GvHD). [20] [21] [22]

اختبار التوافق تحرير

قبل أن يتلقى المستلم عملية نقل الدم ، يجب إجراء اختبار التوافق بين دم المتبرع والمتلقي. الخطوة الأولى قبل نقل الدم هي كتابة وفحص دم المتلقي. تحدد كتابة دم المستلم حالة ABO و Rh. ثم يتم فحص العينة بحثًا عن أي أجسام مضادة قد تتفاعل مع دم المتبرع. [23] يستغرق إكمالها حوالي 45 دقيقة (حسب الطريقة المستخدمة). يقوم عالم بنك الدم أيضًا بالتحقق من المتطلبات الخاصة للمريض (على سبيل المثال الحاجة إلى الدم المغسول أو المشع أو الدم السلبي المضخم للخلايا) وتاريخ المريض لمعرفة ما إذا كان قد حدد الأجسام المضادة مسبقًا وأي تشوهات مصلية أخرى.

تستدعي الشاشة الإيجابية وجود لجنة / تحقيق للأجسام المضادة لتحديد ما إذا كانت مهمة سريريًا. تتكون لوحة الجسم المضاد من معلقات الخلايا الحمراء من المجموعة O المُحضرة تجاريًا من المتبرعين الذين تم نمذجتهم الظاهرية لمولدات المضادات التي تتوافق مع الأجسام المضادة الشائعة والمهمة سريريًا. قد يكون للخلايا المانحة تعبير متماثل الزيجوت (على سبيل المثال K + k +) أو تعبير متغاير الزيجوت (K + k-) أو لا يوجد تعبير عن مستضدات مختلفة (K − k−). يتم عرض الأنماط الظاهرية لجميع خلايا المتبرع التي يتم اختبارها في الرسم البياني. يتم اختبار مصل المريض ضد خلايا المتبرع المختلفة. بناءً على تفاعلات مصل المريض ضد خلايا المتبرع ، سيظهر نمط لتأكيد وجود واحد أو أكثر من الأجسام المضادة. ليست كل الأجسام المضادة مهمة سريريًا (أي تسبب تفاعلات نقل الدم ، HDN ، إلخ). بمجرد أن يطور المريض جسمًا مضادًا مهمًا سريريًا ، من الضروري أن يتلقى المريض خلايا الدم الحمراء السلبية للمستضد لمنع تفاعلات نقل الدم في المستقبل. يتم إجراء اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر (اختبار كومبس) أيضًا كجزء من فحص الأجسام المضادة. [24]

في حالة عدم وجود جسم مضاد ، يتم إجراء مباراة دوران فورية أو مباراة عرضية بمساعدة الكمبيوتر حيث يتم تحضين مصل المتلقي والمتبرع rbc. في طريقة الدوران الفوري ، يتم اختبار قطرتين من مصل المريض مقابل قطرة من 3-5٪ من خلايا المتبرع في أنبوب اختبار ويتم غزلها في مصل مصلي. التراص أو انحلال الدم (أي اختبار كومبس الإيجابي) في أنبوب الاختبار هو رد فعل إيجابي ويجب عدم نقل الوحدة.

في حالة الاشتباه في وجود جسم مضاد ، يجب أولاً فحص وحدات المتبرع المحتملة بحثًا عن المستضد المقابل عن طريق التنميط الظاهري لها. يتم بعد ذلك اختبار الوحدات السلبية للمستضد ضد بلازما المريض باستخدام تقنية مضاد الجلوبيولين / المطابقة غير المباشرة عند 37 درجة مئوية لتعزيز التفاعل وتسهيل قراءة الاختبار.

في الحالات العاجلة التي لا يمكن فيها إكمال المطابقة المتصالبة ، وخطر انخفاض الهيموغلوبين يفوق خطر نقل الدم غير المتطابق ، يتم استخدام الدم السلبي O ، متبوعًا بالمطابقة في أسرع وقت ممكن. يستخدم O-negative أيضًا للأطفال والنساء في سن الإنجاب. يفضل أن يحصل المختبر على عينة قبل نقل الدم في هذه الحالات بحيث يمكن إجراء نوع وفحص لتحديد فصيلة الدم الفعلية للمريض وللتحقق من الأجسام المضادة.

توافق نظام ABO و Rh لنقل الخلايا الحمراء (كرات الدم الحمراء)

يوضح هذا الرسم البياني التطابقات المحتملة في نقل الدم بين المتبرع والمتلقي باستخدام نظام ABO و Rh.

جهات مانحة
س- O + ب- ب + أ- أ + AB- AB +
متلقي AB +
AB-
أ +
أ-
ب +
ب-
O +
س-

بنفس الطريقة التي يتم فيها الإشراف على سلامة المنتجات الصيدلانية من خلال التيقظ الدوائي ، يتم الإشراف على سلامة الدم ومشتقاته عن طريق التيقظ.تُعرّف منظمة الصحة العالمية هذا بأنه نظام ". لتحديد ومنع حدوث أو تكرار الأحداث غير المرغوب فيها ذات الصلة بنقل الدم ، لزيادة سلامة وفعالية وكفاءة نقل الدم ، بما يشمل جميع أنشطة سلسلة نقل الدم من المتبرعين إلى المستلم ". يجب أن يشتمل النظام على المراقبة والتعرف والإبلاغ والتحقيق والتحليل للأحداث الضائرة وشيكة الوقوع وردود الفعل المتعلقة بنقل الدم والتصنيع. [25] في المملكة المتحدة يتم جمع هذه البيانات من قبل منظمة مستقلة تسمى SHOT (المخاطر الخطيرة لنقل الدم). [26]

يرتبط نقل منتجات الدم بالعديد من المضاعفات ، يمكن تصنيف العديد منها على أنها مناعية أو معدية. هناك جدل حول تدهور الجودة المحتمل أثناء التخزين. [27]

تعديل رد الفعل المناعي

  • ردود الفعل الانحلالية الحادة يتم تعريفها وفقًا للمخاطر الجسيمة لنقل الدم (SHOT) على أنها "حمى وأعراض / علامات أخرى لانحلال الدم خلال 24 ساعة من نقل الدم يؤكدها واحد أو أكثر مما يلي: انخفاض نسبة الهيموغلوبين ، ارتفاع في اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، إيجابي مباشر اختبار مضاد الجلوبيولين (DAT) ، تطابق إيجابي "[28] ويرجع ذلك إلى تدمير خلايا الدم الحمراء للمانحين عن طريق الأجسام المضادة المستقبلة مسبقة التشكيل. يحدث هذا غالبًا بسبب أخطاء كتابية أو كتابة دم ABO بشكل غير صحيح ومطابقة متقاطعة مما يؤدي إلى عدم تطابق في فصيلة الدم ABO بين المتبرع والمتلقي. تشمل الأعراض الحمى والقشعريرة وآلام الصدر وآلام الظهر [29] والنزيف وزيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس والانخفاض السريع في ضغط الدم. عند الاشتباه ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور وإرسال الدم لإجراء فحوصات لتقييم وجود انحلال الدم. العلاج داعم. قد تحدث إصابة الكلى بسبب آثار تفاعل الانحلالي (اعتلال الكلية الصبغي). [30] تعتمد شدة تفاعل نقل الدم على كمية مستضد المتبرع المنقول ، وطبيعة مستضدات المتبرع ، وطبيعة وكمية الأجسام المضادة المتلقية. [29]
  • ردود الفعل الانحلالية المتأخرة تحدث بعد أكثر من 24 ساعة من نقل الدم. تحدث عادةً في غضون 28 يومًا من نقل الدم. يمكن أن تكون بسبب انخفاض مستوى الأجسام المضادة الموجودة قبل بدء نقل الدم ، والتي لا يمكن اكتشافها في اختبار ما قبل نقل الدم أو تطوير جسم مضاد جديد ضد مستضد في الدم المنقول. لذلك ، لا يظهر رد الفعل الانحلالي المتأخر إلا بعد 24 ساعة عندما تتوفر كمية كافية من الأجسام المضادة لإحداث رد فعل. تتم إزالة خلايا الدم الحمراء بواسطة البلاعم من الدورة الدموية إلى الكبد والطحال لتدميرها ، مما يؤدي إلى انحلال الدم خارج الأوعية الدموية. تتوسط هذه العملية عادةً الأجسام المضادة لـ Rh و Anti-Kidd. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من تفاعل نقل الدم يكون أقل حدة عند مقارنته بتفاعل نقل الدم الحاد. [29]
  • تفاعلات حموية غير حال للدم هي ، إلى جانب تفاعلات نقل الدم التحسسية ، النوع الأكثر شيوعًا من تفاعلات نقل الدم وتحدث بسبب إطلاق إشارات كيميائية التهابية تطلقها خلايا الدم البيضاء في دم المتبرع المخزن [16] أو هجوم على خلايا الدم البيضاء للمتبرع بواسطة الأجسام المضادة للمتلقي. [29] يحدث هذا النوع من التفاعل في حوالي 7٪ من عمليات نقل الدم. عادة ما تكون الحمى قصيرة العمر وتعالج بخافضات الحرارة ، ويمكن إنهاء عمليات نقل الدم طالما تم استبعاد تفاعل الانحلالي الحاد. هذا هو سبب الاستخدام الواسع النطاق الآن لاستخراج الدم - ترشيح الخلايا البيضاء المانحة من وحدات منتج الخلايا الحمراء. [16]
  • تفاعلات نقل الدم التحسسية تسببها الأجسام المضادة IgE المضادة للحساسية. عندما ترتبط الأجسام المضادة بمستضداتها ، يتم تحرير الهيستامين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. يمكن أن تسبب الأجسام المضادة IgE من جانب المتبرع أو المتلقي رد فعل تحسسي. وهو أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من حالات الحساسية مثل حمى القش. قد يشعر المريض بالحكة أو الإصابة بالشرى ولكن الأعراض عادة ما تكون خفيفة ويمكن السيطرة عليها عن طريق وقف نقل الدم وإعطاء مضادات الهيستامين. [29]
  • تفاعلات تأقية من حالات الحساسية النادرة التي تهدد الحياة والتي تسببها الأجسام المضادة لبروتين البلازما IgA. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الغلوبولين المناعي A الانتقائي ، يُفترض أن يكون سبب التفاعل هو الأجسام المضادة IgA في بلازما المتبرع. قد تظهر على المريض أعراض الحمى والصفير والسعال وضيق التنفس وصدمة الدورة الدموية. هناك حاجة إلى علاج عاجل باستخدام الإبينفرين. [29]
  • فرفرية ما بعد نقل الدم هو من المضاعفات النادرة للغاية التي تحدث بعد نقل منتجات الدم وترتبط بوجود أجسام مضادة في دم المريض موجهة ضد كل من الصفائح الدموية الخاصة بالمتبرع والمتلقي HPA (مستضد الصفائح الدموية البشرية). يتطور لدى المتلقين الذين يفتقرون إلى هذا البروتين حساسية لهذا البروتين من عمليات نقل الدم السابقة أو حالات الحمل السابقة ، ويمكن أن يصابوا بنقص الصفيحات ، ونزيف في الجلد ، ويمكن أن يظهروا تغير لون الجلد باللون الأرجواني وهو ما يعرف بالفرفرية. الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) هو العلاج المفضل. [29] [31]
  • إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) هي متلازمة تشبه متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، والتي تتطور خلال أو في غضون 6 ساعات من نقل منتج الدم المحتوي على البلازما. غالبًا ما تحدث الحمى وانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب في هذا النوع من التفاعل. من أجل إجراء تشخيص نهائي ، يجب أن تحدث الأعراض في غضون 6 ساعات من نقل الدم ، ويجب أن يكون هناك نقص تأكسج الدم ، ويجب أن يكون هناك دليل شعاعي على تسلل ثنائي ، ويجب ألا يكون هناك دليل على ارتفاع ضغط الدم الأذيني الأيسر (زيادة السوائل). [32] يحدث في 15٪ من المرضى المنقول إليهم بمعدل وفيات من 5 إلى 10٪. تشمل عوامل الخطر لدى المتلقين ما يلي: المرحلة النهائية من مرض الكبد ، وتعفن الدم ، وأورام الدم الخبيثة ، والإنتان ، والمرضى الذين يخضعون للتهوية. ارتبطت الأجسام المضادة لمستضدات العدلات البشرية (HNA) ومستضدات خلايا الدم البيضاء البشرية (HLA) بهذا النوع من تفاعل نقل الدم. تتفاعل الأجسام المضادة لدى المتبرع مع النسيج المتلقي الموجب للمستضد مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات الالتهابية ، مما يؤدي إلى تسرب الشعيرات الدموية الرئوية. العلاج داعم. [33] هو رد فعل شائع ، لكنه لم يتم تشخيصه بشكل كافٍ ، لنقل منتجات الدم ، ويتكون من بداية جديدة أو تفاقم لثلاثة مما يلي في غضون 6 ساعات من توقف نقل الدم: الضائقة التنفسية الحادة ، وارتفاع الببتيد المدر للصوديوم في الدماغ (BNP) ، وارتفاع الوريد المركزي. الضغط (CVP) ، دليل على فشل القلب الأيسر ، دليل على توازن السوائل الإيجابي ، و / أو دليل التصوير الشعاعي للوذمة الرئوية. [32]
  • الكسب غير المشروع المرتبط بنقل الدم مقابل المرض المضيف يحدث بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة حيث فشل جسم المتلقي في القضاء على الخلايا التائية للمتبرع. بدلاً من ذلك ، تهاجم الخلايا التائية للمانحين خلايا المتلقي. يحدث بعد أسبوع واحد من نقل الدم. [29] غالبًا ما ترتبط الحمى والطفح الجلدي والإسهال بهذا النوع من تفاعل نقل الدم. معدل الوفيات مرتفع ، حيث توفي 89.7٪ من المرضى بعد 24 يومًا. العلاج المثبط للمناعة هو الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج. [34] يعتبر التشعيع وإفراز الدم من منتجات الدم ضروريين للمرضى المعرضين لمخاطر عالية لمنع الخلايا التائية من مهاجمة الخلايا المتلقية. [29]

تحرير العدوى

يرتبط استخدام كمية أكبر من خلايا الدم الحمراء بارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى. في أولئك الذين تم إعطاؤهم دم أحمر فقط مع فقر الدم ، كانت معدلات الإصابة بالفقر 12٪ بينما كانت معدلات الإصابة بفقر الدم لدى أولئك الذين تلقوا دمًا أحمر بمستويات معتدلة من فقر الدم 17٪. [35] [ التوضيح المطلوب ]

في حالات نادرة ، تكون منتجات الدم ملوثة بالبكتيريا. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدوى تهدد الحياة تُعرف باسم العدوى البكتيرية المنقولة بنقل الدم. يُقدر خطر العدوى البكتيرية الشديدة ، اعتبارًا من عام 2002 [تحديث] ، بحوالي 1 من كل 50000 عملية نقل صفائح ، و 1 من كل 500000 عملية نقل لخلايا الدم الحمراء. [٣٦] على الرغم من ندرة تلوث منتجات الدم ، إلا أنه لا يزال أكثر شيوعًا من العدوى الفعلية. السبب في تلوث الصفائح الدموية في كثير من الأحيان أكثر من منتجات الدم الأخرى هو تخزينها في درجة حرارة الغرفة لفترات قصيرة من الزمن. كما أن التلوث أكثر شيوعًا مع فترات التخزين الطويلة ، خاصة إذا كان ذلك يعني أكثر من 5 أيام. تشمل مصادر الملوثات دم المتبرع ، وجلد المتبرع ، وجلد الفاصد ، والحاويات. تتنوع الكائنات الحية الملوثة بشكل كبير ، وتشمل فلورا الجلد ونباتات الأمعاء والكائنات الحية البيئية. هناك العديد من الاستراتيجيات المعمول بها في مراكز التبرع بالدم والمختبرات للحد من مخاطر التلوث. يتضمن التشخيص المحدد للعدوى البكتيرية المنقولة عن طريق نقل الدم تحديد ثقافة إيجابية في المتلقي (بدون تشخيص بديل) وكذلك تحديد نفس الكائن الحي في دم المتبرع.

منذ ظهور اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لدم المتبرع في منتصف / لاحقًا ثمانينيات القرن الماضي ، على سبيل المثال. ELISA عام 1985 ، انخفض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء نقل الدم بشكل كبير. تضمن الاختبار المسبق لدم المتبرع فقط اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، بسبب العدوى الكامنة ("فترة النافذة" التي يكون فيها الفرد معديًا ، ولكن لم يكن لديه الوقت لتطوير الأجسام المضادة) فقد تم إغفال العديد من حالات الدم الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية. أدى تطوير اختبار الحمض النووي لـ HIV-1 RNA إلى خفض معدل إيجابية الدم المتبرع به إلى حوالي 1 من كل 3 ملايين وحدة. نظرًا لأن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لا يعني بالضرورة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن هذا الأخير يمكن أن يحدث بمعدل أقل.

يبلغ معدل انتقال التهاب الكبد C عن طريق نقل الدم حوالي 1 في 2 مليون وحدة. كما هو الحال مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يُعزى هذا المعدل المنخفض إلى القدرة على فحص كل من الأجسام المضادة وكذلك اختبار الحمض النووي RNA الفيروسي في دم المتبرع.

تشمل الإصابات النادرة الأخرى المعدية التهاب الكبد B ، والزهري ، ومرض شاغاس ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (في المتلقين الذين يعانون من نقص المناعة) ، و HTLV ، و Babesia.

تحرير جدول المقارنة

مقارنة أعراض تفاعلات نقل الدم التي تتميز بالحمى. [37]
+ = حاضر في بعض الأحيان ++ = حاضر في كثير من الأحيان
حمى غير حال للدم ترالي الانحلالي الحاد التلوث الجرثومي
ظهور الأعراض أثناء أو بعد نقل الدم عادة قرب النهاية. 5-10٪ تظهر حتى ساعتين بعد. مبكرًا (بعد 10-15 مل) مبكرًا (بعد 50-100 مل) حتى 8 ساعات بعد نقل الدم
حمى + ++ ++ ++
قشعريرة ++ ++ ++ +++
البرد ++ - + -
عدم ارتياح ++ - - -
الصرامة + - - -
صداع الراس + - + -
الغثيان و / أو القيء + - ++ -
ضيق التنفس + ++ ++ -
زرقة - ++ ++ -
انخفاض ضغط الدم / صدمة الدورة الدموية - ++ ++ ++
التخثر المنتثر داخل الأوعية - - ++ ++
بيلة هيموغلوبينية - - ++ +
الفشل الكلوي - - ++ ++
ألم في الظهر - - ++ -

تحرير عدم الكفاءة

عدم فعالية نقل الدم أو عدم كفاية فعالية وحدة (وحدات) معينة من منتج الدم ، في حين أنها ليست بحد ذاتها "مضاعفة" في حد ذاته، يمكن أن يؤدي بشكل غير مباشر إلى مضاعفات - بالإضافة إلى التسبب في فشل نقل الدم كليًا أو جزئيًا في تحقيق غرضه السريري. يمكن أن يكون هذا مهمًا بشكل خاص لمجموعات معينة من المرضى مثل الرعاية الحرجة أو حديثي الولادة.

بالنسبة لخلايا الدم الحمراء (RBC) ، المنتج الأكثر شيوعًا لنقل الدم ، يمكن أن تنتج فعالية نقل الدم الضعيفة عن الوحدات التي تضررت بسبب ما يسمى بآفة التخزين - وهي مجموعة من التغيرات البيوكيميائية والميكانيكية الحيوية التي تحدث أثناء التخزين. مع الخلايا الحمراء ، يمكن أن يقلل هذا من قابلية الحياة والقدرة على أكسجة الأنسجة. [38] على الرغم من أن بعض التغيرات البيوكيميائية يمكن عكسها بعد نقل الدم ، [39] فإن التغيرات الميكانيكية الحيوية تكون أقل ، [40] ومنتجات التجديد ليست قادرة بعد على عكس هذه الظاهرة بشكل كاف. [41] كان هناك جدل حول ما إذا كان عمر وحدة منتج معينة عاملًا في فعالية نقل الدم ، وتحديداً حول ما إذا كان الدم "الأكبر سناً" يزيد بشكل مباشر أو غير مباشر من مخاطر حدوث مضاعفات. [42] [43] لم تكن الدراسات متسقة في الإجابة على هذا السؤال ، [44] حيث أظهر البعض أن الدم الأكبر سنًا هو بالفعل أقل فعالية ولكن مع عدم وجود مثل هذا الاختلاف ، فإن هذه التطورات تتم متابعتها عن كثب من قبل بنوك الدم في المستشفيات - وهم الأطباء ، عادةً أخصائيي علم الأمراض ، الذين يجمعون ويديرون قوائم جرد وحدات الدم القابلة للنقل.

بعض الإجراءات التنظيمية المعمول بها لتقليل آفة تخزين كرات الدم الحمراء - بما في ذلك الحد الأقصى لعمر التخزين (حاليًا 42 يومًا) ، والحد الأقصى لانحلال الدم التلقائي (حاليًا 1٪ في الولايات المتحدة ، و 0.8٪ في أوروبا) ، ومستوى أدنى لما بعد- نقل الدم RBC البقاء على قيد الحياة في الجسم الحي (حاليًا 75٪ بعد 24 ساعة). [45] ومع ذلك ، يتم تطبيق كل هذه المعايير بطريقة عالمية لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات بين وحدات المنتج. [46] على سبيل المثال ، اختبار بقاء كرات الدم الحمراء بعد نقل الدم في الجسم الحي يتم إجراؤه على عينة من المتطوعين الأصحاء ، ومن ثم يُفترض الامتثال لجميع وحدات كرات الدم الحمراء بناءً على معايير المعالجة العالمية (GMP) (بالطبع ، لا يضمن بقاء كرات الدم الحمراء في حد ذاته الفعالية ، ولكنه شرط أساسي ضروري لوظيفة الخلية ، و ومن ثم يعمل كوكيل تنظيمي). تختلف الآراء حول الطريقة "الأفضل" لتحديد فعالية نقل الدم لدى المريض في الجسم الحي. [47] بشكل عام ، لا يوجد أي منها حتى الآن في المختبر اختبارات لتقييم الجودة أو التنبؤ بالفعالية لوحدات معينة من منتج الدم كرات الدم الحمراء قبل نقلها ، على الرغم من وجود استكشاف للاختبارات ذات الصلة المحتملة بناءً على خصائص غشاء كرات الدم الحمراء مثل تشوه كرات الدم الحمراء [48] وهشاشة كرات الدم الحمراء (ميكانيكية). [49]

اعتمد الأطباء ما يسمى "البروتوكول التقييدي" - حيث يتم تقليل نقل الدم إلى الحد الأدنى - جزئيًا بسبب الشكوك الملحوظة المحيطة بآفة التخزين ، بالإضافة إلى التكاليف المباشرة وغير المباشرة العالية جدًا لعمليات نقل الدم. [50] [51] [52] بالطبع ، البروتوكول التقييدي ليس خيارًا مع بعض المرضى المعرضين للخطر بشكل خاص والذين قد يحتاجون إلى أفضل الجهود الممكنة لاستعادة أكسجة الأنسجة بسرعة.

على الرغم من أن عمليات نقل الصفائح الدموية أقل عددًا بكثير (بالنسبة إلى كرات الدم الحمراء) ، إلا أن آفة تخزين الصفائح الدموية وفقدان الفعالية الناتج هي أيضًا مصدر قلق. [53]

تحرير آخر

  • تم إثبات وجود علاقة معروفة بين نقل الدم أثناء الجراحة وتكرار الإصابة بالسرطان في سرطان القولون والمستقيم. [54] في سرطان الرئة ، ارتبط نقل الدم أثناء الجراحة بتكرار السرطان في وقت مبكر ، ومعدلات بقاء أسوأ ونتائج أضعف بعد استئصال الرئة. [55] [56] كما أظهرت الدراسات لنا [من الذى؟] ، يمكن تصنيف فشل الجهاز المناعي الناجم عن نقل الدم على أنه أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى أكثر من 10 أنواع مختلفة من السرطان مرتبطة بشكل كامل بنقل الدم والجهاز المناعي الفطري والتكيفي. [57] يمكن أن يساعد نقل الدم الخيفي ، من خلال خمس آليات رئيسية بما في ذلك مجموعة الخلايا الليمفاوية T ، والخلايا الكابتة المشتقة من النخاع (MDSCs) ، والضامة المرتبطة بالورم (TAMs) ، والخلايا القاتلة الطبيعية (NKCs) ، والخلايا المتغصنة (DC) آليات دفاع المستلم. من ناحية أخرى ، فإن الدور لكل عنصر من العناصر المدرجة يشمل تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا CD8 + (CD8 + / CTL) ، التعطيل الزمني لـ Tregs ، تعطيل مسار إشارات STAT3 ، استخدام البكتيريا لتعزيز الاستجابة المناعية المضادة للورم. والعلاج المناعي الخلوي. [58]
  • يعتبر الحمل الزائد الحجم المرتبط بنقل الدم من المضاعفات الشائعة لمجرد أن منتجات الدم تحتوي على كمية معينة من الحجم. هذا هو الحال بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الكلى الكامنة. يمكن أن يؤدي نقل الخلايا الحمراء إلى زيادة في الحجم عندما يجب تكراره بسبب عدم كفاية الفعالية (انظر أعلاه). يعتبر نقل البلازما عرضة بشكل خاص للتسبب في زيادة الحجم بسبب فرط التوتر.
  • لقد ثبت أن نقل الدم ينتج عنه نتائج أسوأ بعد الجراحة التوصيلية الخلوية و HIPEC. [59]
  • يمكن أن يحدث انخفاض حرارة الجسم مع عمليات نقل الدم بكميات كبيرة من منتجات الدم التي يتم تخزينها عادةً في درجات حرارة باردة. يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم الأساسية إلى 32 درجة مئوية ويمكن أن تنتج اضطرابات فسيولوجية. يجب أن يتم الوقاية من خلال تدفئة الدم إلى درجة الحرارة المحيطة قبل عمليات نقل الدم.
  • عمليات نقل الدم بكميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء ، سواء كان ذلك بسبب نزيف حاد و / أو عدم فعالية نقل الدم (انظر أعلاه) ، يمكن أن يؤدي إلى نزيف. يُعتقد أن هذه الآلية ناتجة عن التخثر المنتشر داخل الأوعية ، إلى جانب تخفيف الصفائح الدموية المتلقية وعوامل التخثر. يشار إلى المراقبة الدقيقة وعمليات نقل الدم مع الصفائح الدموية والبلازما عند الضرورة.
  • يمكن أن يحدث القلاء الاستقلابي مع عمليات نقل الدم الضخمة بسبب تحلل السيترات المخزنة في الدم إلى بيكربونات.
  • يمكن أن يحدث نقص كالسيوم الدم أيضًا مع عمليات نقل الدم الضخمة بسبب مركب السترات مع الكالسيوم في الدم. يجب معالجة مستويات الكالسيوم التي تقل عن 0.9 مليمول / لتر. [60] غالبًا ما يستخدم من قبل الرياضيين أو مدمني المخدرات أو الأفراد العسكريين لأسباب مثل زيادة القدرة على التحمل البدني ، أو لتزييف اختبار الكشف عن المخدرات أو لمجرد البقاء نشطًا ومنتبهًا خلال أوقات العمل على التوالي. لكن نقص المعرفة والخبرة غير الكافية يمكن أن يحول نقل الدم إلى موت مفاجئ. على سبيل المثال ، عندما يقوم الأفراد بتشغيل عينة الدم المجمدة مباشرة في عروقهم ، فإن هذا الدم البارد يصل بسرعة إلى القلب ، حيث يؤدي إلى اضطراب وتيرة القلب الأصلية ، مما يؤدي إلى السكتة القلبية والموت المفاجئ.

على الصعيد العالمي ، يتم نقل حوالي 85 مليون وحدة من خلايا الدم الحمراء في عام معين. [3]

في الولايات المتحدة ، تم إجراء عمليات نقل الدم ما يقرب من 3 ملايين مرة أثناء الاستشفاء في عام 2011 ، مما يجعله الإجراء الأكثر شيوعًا. تضاعف معدل الاستشفاء من خلال نقل الدم تقريبًا منذ عام 1997 ، من معدل 40 إقامة إلى 95 إقامة لكل 10000 من السكان. كان الإجراء الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فما فوق في عام 2011 ، ومن بين أفضل خمس عمليات يتم إجراؤها للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 44 عامًا. [61]

وفقًا لصحيفة نيويورك تايمز: "أدت التغييرات في الأدوية إلى إلغاء الحاجة إلى ملايين عمليات نقل الدم ، وهي أخبار جيدة للمرضى الذين يخضعون لإجراءات مثل المجازة التاجية وغيرها من الإجراءات التي كانت تتطلب في السابق الكثير من الدم". و "عائدات بنك الدم آخذة في الانخفاض ، وقد يصل الانخفاض إلى 1.5 مليار دولار سنويًا هذا العام [2014] من أعلى مستوى بلغ 5 مليارات دولار في عام 2008." ستصل خسائر الوظائف إلى 12000 في غضون السنوات الثلاث إلى الخمس المقبلة ، أي ما يقرب من ربع الإجمالي في الصناعة ، وفقًا للصليب الأحمر. [62]

بدءًا من تجارب ويليام هارفي على الدورة الدموية ، بدأت الأبحاث المسجلة في نقل الدم في القرن السابع عشر ، مع تجارب ناجحة في نقل الدم بين الحيوانات. ومع ذلك ، فإن المحاولات المتتالية من قبل الأطباء لنقل دم الحيوان إلى البشر أعطت نتائج متغيرة ، وغالبًا ما تكون قاتلة. [63]

يُقال أحيانًا إن البابا إنوسنت الثامن قد تلقى "أول عملية نقل دم في العالم" من قبل طبيبه جياكومو دي سان جينيسيو ، الذي كان يشرب (عن طريق الفم) دماء ثلاثة أولاد يبلغون من العمر 10 سنوات. مات الأولاد بعد ذلك. ومع ذلك ، فإن الدليل على هذه القصة غير موثوق به ويعتبر تشهيرًا محتملاً بالدم ضد اليهود. [64]

المحاولات المبكرة للتحرير

تم إجراء أول عمليات نقل دم ناجحة تم الإبلاغ عنها بواسطة الإنكا في وقت مبكر من القرن السادس عشر. [65] شهد الغزاة الإسبان عمليات نقل الدم عند وصولهم في القرن السادس عشر. [66] انتشار فصيلة الدم O بين السكان الأصليين في منطقة الأنديز يعني أن مثل هذه الإجراءات كانت أقل خطورة من محاولات نقل الدم بين السكان الذين لديهم فصائل دم غير متوافقة ، مما ساهم في فشل المحاولات المبكرة في أوروبا. [66]

تحرير دم الحيوان

من خلال العمل في الجمعية الملكية في ستينيات القرن السادس عشر ، بدأ الطبيب ريتشارد لور بفحص آثار التغيرات في حجم الدم على وظيفة الدورة الدموية وطور طرقًا لدراسة الدورة الدموية في الحيوانات ، وتجنب التجلط عن طريق الوصلات الشريانية الوريدية المغلقة. مكنته الأدوات الجديدة التي تمكن من ابتكارها من إجراء أول عملية نقل دم ناجحة وموثقة بشكل موثوق أمام زملائه المتميزين من الجمعية الملكية.

وفقًا لرواية لور ، ". في نهاية فبراير 1665 [أنا] اخترت كلبًا واحدًا متوسط ​​الحجم ، وفتح وريده الوداجي ، وسحب الدم ، حتى نفد قوته تقريبًا. ثم ، للتعويض عن الخسارة الكبيرة هذا الكلب بدم ثانية ، أدخلت دمًا من شريان عنق الرحم من كلب الدرواس الكبير إلى حد ما ، والذي تم تثبيته جنبًا إلى جنب مع الأول ، حتى ظهر هذا الحيوان الأخير ... كان ممتلئًا ... بالدم المتدفق. " بعد أن "خياط الأوردة الوداجية" ، تعافى الحيوان "دون أي علامة على الانزعاج أو الاستياء".

أجرى لور أول عملية نقل دم بين الحيوانات. ثم "طلب من المحترم [روبرت] بويل ... أن يطلع الجمعية الملكية على إجراءات التجربة برمتها" ، وهو ما فعله في ديسمبر 1665 في الجمعية. المعاملات الفلسفية. [67]

تم إجراء أول عملية نقل دم من حيوان إلى إنسان من قبل الدكتور جان بابتيست دينيس ، الطبيب البارز للملك لويس الرابع عشر ملك فرنسا ، في 15 يونيو 1667. [68] نقل دم خروف إلى طفل يبلغ من العمر 15 عامًا الصبي الذي نجا من نقل الدم. [69] أجرى دينيس عملية نقل دم أخرى لعامل نجا أيضًا. كلتا الحالتين كانت على الأرجح بسبب كمية الدم الصغيرة التي تم نقلها بالفعل إلى هؤلاء الأشخاص. هذا سمح لهم بتحمل رد الفعل التحسسي.

كان مريض دينيس الثالث الذي خضع لعملية نقل دم هو البارون السويدي جوستاف بوند. تلقى عمليتي نقل دم. بعد عملية نقل الدم الثانية ، مات بوند. [70] في شتاء عام 1667 ، أجرى دينيس عدة عمليات نقل دم على أنطوان موروي بدم العجل. في الحساب الثالث مات موروي. [71]

بعد ستة أشهر في لندن ، أجرى لور أول عملية نقل بشرية لدم حيوان في بريطانيا ، حيث "أشرف على إدخال بعض أوقية من دم الأغنام في ذراع [المريض] في أوقات مختلفة في اجتماع الجمعية الملكية ، وبدون أي الإزعاج له ". كان المتلقي هو آرثر كوجا ، "موضوع شكل غير ضار من الجنون". تم استخدام دم الأغنام بسبب التكهنات حول قيمة تبادل الدم بين الأنواع ، فقد تم اقتراح أن الدم من الحمل اللطيف قد يهدئ الروح العاصفة لشخص مضطرب وأن الخجول قد يكون خارجًا عن طريق الدم من كائنات أكثر اجتماعية. تلقى كوجا 20 شلنًا (ما يعادل 173 جنيهًا إسترلينيًا في عام 2019) للمشاركة في التجربة. [72]

ذهب لور ليبتكر أجهزة جديدة للتحكم الدقيق في تدفق الدم ونقل الدم ، كانت تصميماته إلى حد كبير مماثلة للحقن والقسطرة الحديثة. [67] بعد فترة وجيزة ، انتقل لور إلى لندن ، حيث سرعان ما قادته ممارسته المتزايدة إلى التخلي عن البحث. [73]

أثارت هذه التجارب المبكرة على دم الحيوان جدلاً محتدمًا في بريطانيا وفرنسا. [70] أخيرًا ، في عام 1668 ، حظرت كل من الجمعية الملكية والحكومة الفرنسية هذا الإجراء. أدان الفاتيكان هذه التجارب في عام 1670. وأصبحت عمليات نقل الدم في غموض طوال الـ 150 عامًا التالية. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير الدم البشري

يعود تاريخ علم نقل الدم إلى العقد الأول من القرن العشرين ، مع اكتشاف فصائل دم متميزة أدت إلى ممارسة خلط بعض الدم من المتبرع والمتلقي قبل نقل الدم (شكل مبكر من المطابقة التبادلية).

في أوائل القرن التاسع عشر ، بذل طبيب التوليد البريطاني الدكتور جيمس بلونديل جهودًا لعلاج النزيف عن طريق نقل الدم البشري باستخدام حقنة. في عام 1818 بعد التجارب على الحيوانات ، أجرى أول عملية نقل ناجحة لدم الإنسان لعلاج نزيف ما بعد الولادة. استخدم بلونديل زوج المريض كمتبرع ، واستخرج أربع أونصات من الدم من ذراعه لنقلها إلى زوجته. خلال عامي 1825 و 1830 ، أجرى بلونديل 10 عمليات نقل دم ، خمسة منها كانت مفيدة ، ونشر نتائجه. كما اخترع عددًا من الأدوات لنقل الدم. [74] لقد جنى مبلغًا كبيرًا من المال من هذا المسعى ، حوالي 2 مليون دولار (50 مليون دولار حقيقي). [75]

في عام 1840 ، في كلية الطب بمستشفى سانت جورج في لندن ، أجرى صامويل أرمسترونج لين ، بمساعدة الدكتور بلونديل ، أول عملية نقل دم كاملة ناجحة لعلاج الهيموفيليا.

ومع ذلك ، كانت عمليات نقل الدم المبكرة محفوفة بالمخاطر وأدى الكثير منها إلى وفاة المريض. بحلول أواخر القرن التاسع عشر ، كان يُنظر إلى نقل الدم على أنه إجراء محفوف بالمخاطر ومشكوك فيه ، وقد تم تجنبه إلى حد كبير من قبل المؤسسة الطبية.

استمر العمل لمحاكاة جيمس بلونديل في إدنبرة. في عام 1845 ، وصفت مجلة إدنبرة عملية نقل الدم الناجحة لامرأة تعاني من نزيف حاد في الرحم. كانت عمليات نقل الدم اللاحقة ناجحة مع مرضى البروفيسور جيمس يونغ سيمبسون الذي سمي على اسم جناح سيمبسون التذكاري للأمومة في إدنبرة. [76]

ظهرت تقارير منعزلة مختلفة عن عمليات نقل الدم الناجحة في نهاية القرن التاسع عشر. [77] حدثت أكبر سلسلة من عمليات نقل الدم الناجحة المبكرة في مستوصف إدنبرة الملكي بين عامي 1885 و 1892. وأصبحت إدنبرة فيما بعد موطنًا لأول خدمات التبرع بالدم ونقل الدم. [76]

تحرير القرن العشرين

فقط في عام 1901 ، عندما اكتشف النمساوي كارل لاندشتاينر ثلاث مجموعات دم بشرية (O و A و B) ، حقق نقل الدم أساسًا علميًا وأصبح أكثر أمانًا.

اكتشف لاندشتاينر أن الآثار الضارة تنشأ من خلط الدم من شخصين غير متوافقين. وجد أن خلط الأنواع غير المتوافقة يؤدي إلى استجابة مناعية وتتكتل خلايا الدم الحمراء. يحدث التفاعل المناعي عندما يكون لدى متلقي نقل الدم أجسام مضادة ضد خلايا دم المتبرع. يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء إلى إطلاق الهيموجلوبين الحر في مجرى الدم ، مما قد يكون له عواقب مميتة. جعل عمل Landsteiner من الممكن تحديد فصيلة الدم وسمح لعمليات نقل الدم أن تتم بأمان أكبر. لاكتشافه ، حصل على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء والطب في عام 1930 تم اكتشاف العديد من فصائل الدم الأخرى منذ ذلك الحين.

يُنسب إلى جورج واشنطن كرييل إجراء أول عملية جراحية باستخدام نقل الدم المباشر في عام 1906 في مستشفى سانت أليكسيس في كليفلاند بينما كان أستاذ الجراحة في جامعة كيس ويسترن ريزيرف. [78]

اكتشف Jan Janský أيضًا فصائل الدم البشرية في عام 1907 وقام بتصنيف الدم إلى أربع مجموعات: I ، II ، III ، IV. [79] لا تزال تسميته مستخدمة في روسيا وفي دول الاتحاد السوفيتي السابق ، حيث يتم تحديد فصائل الدم O و A و B و AB على التوالي I و II و III و IV.

كان أسلوب د. ويليام لورنزو موس (1876-1957) في كتابة دم الطحلب عام 1910 مستخدماً على نطاق واسع حتى الحرب العالمية الثانية. [80] [81]

أجرى الجراح الأمريكي ويليام ستيوارت هالستيد (23 سبتمبر 1852-7 سبتمبر 1922) إحدى أولى عمليات نقل الدم في الولايات المتحدة. تم استدعاؤه لرؤية أخته بعد ولادتها. وجدها تحتضر بسبب فقدان الدم ، وفي خطوة جريئة سحب دمه ، ونقل دمه إلى أخته ، ثم أجرى لها عملية جراحية لإنقاذ حياتها.

بنوك الدم في WWI Edit

في حين كان لابد من إجراء عمليات النقل الأولى مباشرة من المتبرع إلى المتلقي قبل التخثر ، فقد تم اكتشاف أنه من خلال إضافة مضادات التخثر وتبريد الدم ، كان من الممكن تخزينه لعدة أيام ، وبالتالي فتح الطريق لتطوير بنوك الدم. كان جون براكستون هيكس أول من جرب الطرق الكيميائية لمنع تخثر الدم في مستشفى سانت ماري بلندن في أواخر القرن التاسع عشر. ومع ذلك ، باءت محاولاته باستخدام فوسفات الصودا بالفشل.

أجرى الطبيب البلجيكي ألبرت هوستن أول عملية نقل غير مباشرة للدم في 27 مارس 1914 ، على الرغم من أن ذلك تضمن محلولًا مخففًا للدم. استخدم الطبيب الأرجنتيني لويس أجوتي محلولًا أقل تخفيفًا في نوفمبر من نفس العام. كلاهما يستخدم سترات الصوديوم كمضاد للتخثر. [82]

عملت الحرب العالمية الأولى (1914-1918) كمحفز للتطور السريع لبنوك الدم وتقنيات نقل الدم. أصبح الطبيب الكندي والملازم أول لورانس بروس روبرتسون فعالاً في إقناع الفيلق الطبي للجيش الملكي بتبني استخدام نقل الدم في محطات تطهير الإصابات للجرحى. في أكتوبر 1915 ، أجرى روبرتسون أول عملية نقل دم له في زمن الحرب باستخدام حقنة لمريض يعاني من جروح متعددة بشظايا. تبع ذلك بأربع عمليات نقل دم لاحقة في الأشهر التالية ، وتم الإبلاغ عن نجاحه إلى السير والتر مورلي فليتشر ، مدير لجنة البحوث الطبية. [83]

نشر روبرتسون النتائج التي توصل إليها في المجلة الطبية البريطانية في عام 1916 ، وبمساعدة عدد قليل من الأفراد المتشابهين في التفكير (بما في ذلك الطبيب البارز إدوارد ويليام أرشيبالد (1872-1945) ، الذي أدخل طريقة مضاد التخثر السترات) ، تمكن من إقناع السلطات البريطانية بمزايا نقل الدم. واصل روبرتسون تأسيس أول جهاز لنقل الدم في محطة مقاصة الضحايا على الجبهة الغربية في ربيع عام 1917. [83] [84]

كان أوزوالد هوب روبرتسون ، باحثًا طبيًا وضابطًا بالجيش الأمريكي ، ملحقًا بـ RAMC في عام 1917 ، حيث أصبح فعالًا في إنشاء بنوك الدم الأولى استعدادًا لمعركة إيبرس الثالثة المتوقعة. [85] استخدم سيترات الصوديوم حيث تم استخراج الدم المضاد للتخثر من ثقوب في الوريد وتم تخزينه في زجاجات في محطات تطهير الإصابات البريطانية والأمريكية على طول الجبهة. جرب روبرتسون أيضًا الحفاظ على خلايا الدم الحمراء المنفصلة في زجاجات مثلجة. [84] طور الجراح البريطاني جيفري كينز آلة محمولة يمكنها تخزين الدم لتمكين عمليات نقل الدم بسهولة أكبر.

تحرير التوسيع

أنشأ سكرتير الصليب الأحمر البريطاني ، بيرسي أوليفر ، أول خدمة للتبرع بالدم في العالم في عام 1921. في ذلك العام ، اتصل مستشفى كينجز كوليدج بأوليفر ، حيث كانوا في حاجة ماسة إلى متبرع بالدم. [86] بعد تقديم المتبرع ، شرع أوليفر في تنظيم نظام للتسجيل الطوعي للمتبرعين بالدم في العيادات في جميع أنحاء لندن ، مع تعيين السير جيفري كينز كمستشار طبي. خضع المتطوعون لسلسلة من الاختبارات الجسدية لتحديد فصيلة دمائهم. كانت خدمة نقل الدم في لندن مجانية وتوسعت بسرعة في السنوات القليلة الأولى من عملها. بحلول عام 1925 كانت تقدم خدمات لما يقرب من 500 مريض وتم دمجها في هيكل الصليب الأحمر البريطاني في عام 1926. تم تطوير أنظمة مماثلة في مدن أخرى ، بما في ذلك شيفيلد ومانشستر ونورويتش ، وبدأ عمل الخدمة في جذب الاهتمام الدولي. أنشأت فرنسا وألمانيا والنمسا وبلجيكا وأستراليا واليابان خدمات مماثلة. [87]

أسس ألكسندر بوجدانوف مؤسسة أكاديمية مكرسة لعلم نقل الدم في موسكو عام 1925. كان الدافع لبوغدانوف ، على الأقل جزئيًا ، هو البحث عن الشباب الأبدي ، ولاحظ بارتياح تحسين بصره ، وتعليق الصلع ، و أعراض إيجابية أخرى بعد تلقي 11 عملية نقل دم كامل. توفي بوجدانوف في عام 1928 نتيجة إحدى تجاربه ، عندما تم نقل دم طالب مصاب بالملاريا والسل. [88] بعد قيادة بوجدانوف ، كان فلاديمير شاموف وسيرجي يودين في الاتحاد السوفيتي رائدين في نقل الدم المتوفى من المتبرعين المتوفين حديثًا. أجرى يودين مثل هذا النقل بنجاح لأول مرة في 23 مارس 1930 وأبلغ عن أول سبع عمليات نقل إكلينيكية بدم جثة في المؤتمر الرابع للجراحين الأوكرانيين في خاركيف في سبتمبر. ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع ، حتى في الاتحاد السوفيتي.

أنشأ فريدريك دوران جوردا أحد أوائل بنوك الدم خلال الحرب الأهلية الإسبانية في عام 1936. انضم دوران إلى خدمة نقل الدم في مستشفى برشلونة في بداية الصراع ، ولكن سرعان ما طغى على المستشفى بسبب الطلب على الدم وندرة المتبرعين المتاحين. بدعم من وزارة الصحة في الجيش الجمهوري الإسباني ، أنشأ دوران بنك دم لاستخدام الجنود والمدنيين الجرحى. تم خلط 300-400 مل من الدم المستخرج مع 10٪ محلول سترات في دورق Duran Erlenmeyer المعدل. تم تخزين الدم في زجاج معقم مغلق تحت ضغط عند 2 درجة مئوية. خلال 30 شهرًا من العمل ، سجلت خدمة نقل الدم في برشلونة ما يقرب من 30000 متبرع ، وعالجت 9000 لتر من الدم. [89]

في عام 1937 ، أنشأ برنارد فانتوس ، مدير العلاجات في مستشفى مقاطعة كوك في شيكاغو ، أول بنك دم في المستشفى في الولايات المتحدة. عند إنشاء مختبر المستشفى الذي يحفظ ويبرد ويخزن دم المتبرع ، ابتكر فانتوس مصطلح "بنك الدم". في غضون بضع سنوات ، تم إنشاء المستشفيات وبنوك الدم المجتمعية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. [90]

فر فريدريك دوران جوردا إلى بريطانيا عام 1938 وعمل مع الدكتورة جانيت فوغان في كلية الطب الملكية للدراسات العليا في مستشفى هامرسميث لإنشاء نظام لبنوك الدم الوطنية في لندن. [91] مع اندلاع الحرب الذي بدا وشيكًا في عام 1938 ، أنشأ المكتب الحربي مستودع إمداد الدم بالجيش (ABSD) في بريستول برئاسة ليونيل ويتبي ويسيطر على أربعة مستودعات دم كبيرة في جميع أنحاء البلاد. كانت السياسة البريطانية خلال الحرب هي إمداد العسكريين بالدم من المخازن المركزية ، على عكس النهج الذي اتخذه الأمريكيون والألمان حيث نزفت القوات في الجبهة لتوفير الدم المطلوب. أثبتت الطريقة البريطانية أنها أكثر نجاحًا في تلبية جميع المتطلبات بشكل مناسب ، وتم نزيف أكثر من 700000 متبرع [ بواسطة من؟ ] على مدار الحرب. تطور هذا النظام ليصبح الخدمة الوطنية لنقل الدم التي تأسست عام 1946 ، وهي أول خدمة وطنية يتم تنفيذها. [92]

تحكي القصص عن قيام النازيين في أوروبا الشرقية خلال الحرب العالمية الثانية باستخدام الأطفال الأسرى كمتبرعين بالدم لا إراديًا. [93]

التقدم الطبي تحرير

بدأ برنامج جمع الدم [ بواسطة من؟ ] في الولايات المتحدة في عام 1940 وكان إدوين كوهن رائدًا في عملية تجزئة الدم. لقد وضع تقنيات لعزل جزء الزلال من بلازما الدم ، وهو أمر ضروري للحفاظ على الضغط التناضحي في الأوعية الدموية ، ومنع انهيارها.

جوردون ر. وارد ، يكتب في أعمدة المراسلات المجلة الطبية البريطانية، اقترح استخدام بلازما الدم كبديل للدم الكامل ولأغراض نقل الدم منذ عام 1918. في بداية الحرب العالمية الثانية ، تم استخدام البلازما السائلة في بريطانيا. بدأ مشروع ضخم يعرف باسم "الدم لبريطانيا" في أغسطس 1940 لجمع الدم في مستشفيات مدينة نيويورك لتصدير البلازما إلى بريطانيا. تم تطوير عبوة بلازما مجففة ، [ بواسطة من؟ ] مما أدى إلى تقليل الكسر وجعل النقل والتعبئة والتخزين أكثر بساطة. [94]

جاءت عبوة البلازما المجففة الناتجة في علبتين من الصفيح تحتوي على زجاجة سعة 400 مل. احتوت زجاجة واحدة على كمية كافية من الماء المقطر لإعادة تكوين البلازما المجففة الموجودة داخل الزجاجة الأخرى. في حوالي ثلاث دقائق ، ستكون البلازما جاهزة للاستخدام ويمكن أن تظل طازجة لمدة أربع ساعات تقريبًا. [95] تم تعيين الدكتور تشارلز آر درو مشرفًا طبيًا ، وكان قادرًا على تحويل أساليب أنبوب الاختبار إلى أول تقنية ناجحة للإنتاج بالجملة.

حدث اختراق مهم آخر في 1937-1940 عندما كان كارل لاندشتاينر (1868-1943) ، وأليكس وينر ، وفيليب ليفين ، و R.E. اكتشف Stetson نظام فصيلة الدم Rhesus ، والذي وجد أنه سبب غالبية تفاعلات نقل الدم حتى ذلك الوقت. بعد ثلاث سنوات ، قدم JF Loutit و Patrick L. Mollison محلول حمض - سترات - دكستروز (ACD) ، مما قلل من حجم مضاد التخثر ، وسمح بنقل كميات أكبر من الدم وسمح بالتخزين على المدى الطويل.

كارل والتر و دبليو بي. قدم مورفي جونيور الكيس البلاستيكي لجمع الدم في عام 1950. وقد سمح استبدال الزجاجات القابلة للكسر بأكياس بلاستيكية متينة مصنوعة من مادة PVC بتطوير نظام تجميع قادر على التحضير الآمن والسهل لمكونات الدم المتعددة من وحدة واحدة من الدم الكامل.

في مجال جراحة السرطان ، أصبح تعويض فقدان الدم الهائل مشكلة كبيرة. كان معدل توقف القلب مرتفعًا. في عام 1963 ، اكتشف كل من C. Paul Boyan و William S. [96] [97]

تم تمديد العمر الافتراضي للدم المخزن حتى 42 يومًا ، وهو مادة حافظة مضادة للتخثر ، CPDA-1 ، تم تقديمها في عام 1979 ، مما زاد من إمداد الدم ويسهل مشاركة الموارد بين بنوك الدم. [98] [99]

اعتبارًا من عام 2006 [تحديث] تم نقل حوالي 15 مليون وحدة من منتجات الدم سنويًا في الولايات المتحدة. [100] بحلول عام 2013 ، انخفض العدد إلى حوالي 11 مليون وحدة ، بسبب التحول نحو الجراحة التنظيرية والتطورات الجراحية الأخرى والدراسات التي أظهرت أن العديد من عمليات نقل الدم غير ضرورية. على سبيل المثال ، خفض معيار الرعاية كمية الدم المنقول في حالة واحدة من 750 إلى 200 مل. [62]

تحرير حديثي الولادة

لضمان سلامة نقل الدم لمرضى الأطفال ، تتخذ المستشفيات احتياطات إضافية لتجنب العدوى وتفضل استخدام وحدات دم الأطفال التي تم اختبارها خصيصًا والتي تضمن أنها سلبية للفيروس المضخم للخلايا. توصي معظم الدلائل الإرشادية بتوفير مكونات الدم سلبية الفيروس المضخم للخلايا وليس مجرد مكونات مخففة للرضع لحديثي الولادة أو الرضع منخفضي وزن الولادة الذين لم يتم تطوير نظام المناعة لديهم بشكل كامل. [101] تفرض هذه المتطلبات المحددة قيودًا إضافية على المتبرعين بالدم الذين يمكنهم التبرع لاستخدام الأطفال حديثي الولادة.

تنقسم عمليات نقل الدم للمواليد عادةً إلى واحدة من فئتين:

  • عمليات نقل الدم "التكميلية" ، لتعويض الخسائر الناتجة عن الفحوصات الاستقصائية وتصحيح فقر الدم.
  • يتم إجراء عمليات نقل الدم التبادلي (أو التبادل الجزئي) لإزالة البيليروبين ، وإزالة الأجسام المضادة واستبدال الخلايا الحمراء (على سبيل المثال ، لفقر الدم الناتج عن مرض الثلاسيميا وأمراض الهيموجلوبين الأخرى). [102]

تحرير كبير لفقدان الدم

أ بروتوكول نقل الدم على نطاق واسع يستخدم عند فقدان الدم بشكل كبير كما هو الحال في الصدمات الكبيرة ، عندما تكون هناك حاجة لأكثر من عشر وحدات من الدم. بشكل عام ، يتم إعطاء خلايا الدم الحمراء المكدسة والبلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية. [103] عادةً ما يتم إعطاء نسب أعلى من الصفائح والبلازما الطازجة المجمدة مقارنة بخلايا الدم الحمراء المكدسة. [103]

تحرير فصيلة دم غير معروفة

نظرًا لأن فصيلة الدم O سلبية متوافقة مع أي شخص ، فغالبًا ما يتم الإفراط في استخدامها ونقص الإمداد. [104] وفقًا للجمعية الأمريكية لبنوك الدم ، يجب أن يقتصر استخدام هذا الدم على الأشخاص ذوي الدم O السلبي ، حيث لا يوجد شيء آخر متوافق معهم ، والنساء اللاتي قد يكونن حوامل ويستحيل القيام بهن. فحص فصيلة الدم قبل إعطائهم علاجًا طارئًا. [104] كلما كان ذلك ممكنًا ، توصي جمعية ABB بالحفاظ على الدم السلبي O باستخدام اختبار فصيلة الدم لتحديد البديل الأقل ندرة. [104]

تحرير الاعتراضات الدينية

على الرغم من وجود حالات إكلينيكية يكون فيها نقل الدم بخلايا الدم الحمراء هو الخيار الوحيد المناسب سريريًا ، إلا أن الأطباء ينظرون فيما إذا كانت البدائل مجدية. يمكن أن يرجع ذلك إلى عدة أسباب ، مثل سلامة المريض أو العبء الاقتصادي أو ندرة الدم. توصي الدلائل الإرشادية بضرورة حجز عمليات نقل الدم للمرضى المصابين أو المعرضين لخطر عدم استقرار القلب والأوعية الدموية بسبب درجة فقر الدم لديهم. [106] [107] في هذه الحالات يوصى باستخدام الحديد بالحقن.

حتى الآن ، لا توجد حمل الأكسجين بدائل الدم ، وهو الهدف النموذجي لنقل الدم (RBC) ومع ذلك ، هناك على نطاق واسع غير الدم موسعات الحجم للحالات التي تتطلب استعادة الحجم فقط. هذه تساعد الأطباء والجراحين على تجنب مخاطر انتقال المرض وقمع المناعة ، ومعالجة النقص المزمن في المتبرعين بالدم ، ومعالجة مخاوف شهود يهوه وغيرهم ممن لديهم اعتراضات دينية على تلقي الدم المنقول.

تم استكشاف عدد من بدائل الدم (ولا تزال كذلك) ، لكنها حتى الآن تعاني من العديد من التحديات. تركزت معظم محاولات إيجاد بديل مناسب للدم حتى الآن على محاليل الهيموجلوبين الخالية من الخلايا. يمكن لبدائل الدم أن تجعل عمليات نقل الدم متاحة بسهولة أكبر في طب الطوارئ وفي رعاية EMS قبل دخول المستشفى. إذا نجح هذا البديل للدم ، يمكن أن ينقذ العديد من الأرواح ، لا سيما في حالات الصدمات التي ينتج عنها فقدان كميات هائلة من الدم. تمت الموافقة على Hemopure ، وهو علاج يعتمد على الهيموجلوبين ، للاستخدام في جنوب إفريقيا.

يتم استخدام عمليات نقل الدم البسيطة من قبل أقلية من مدمني المخدرات nyaope في جنوب إفريقيا للمشاركة اقتصاديًا في الارتفاع الذي يحفزه المخدرات في ممارسة تُعرف بالعامية باسم أزرق، التي سميت على اسم التقنية اللاسلكية التي تحمل الاسم نفسه. [108]

يقوم الأطباء البيطريون أيضًا بإدارة عمليات نقل الدم إلى الحيوانات الأخرى. تتطلب الأنواع المختلفة مستويات مختلفة من الاختبار لضمان تطابق متوافق. على سبيل المثال ، القطط لديها 3 أنواع دم معروفة ، للماشية 11 ، للكلاب 13 ، للخنازير 16 ، للخيل 34. ومع ذلك ، في العديد من الأنواع (خاصة الخيول والكلاب) ، لا يلزم المطابقة المتقاطعة قبل أول نقل الدم ، حيث لا يتم التعبير عن الأجسام المضادة ضد مستضدات سطح الخلية غير الذاتية بشكل أساسي - أي يجب توعية الحيوان قبل أن يبدأ استجابة مناعية ضد الدم المنقول.

الممارسة النادرة والتجريبية لعمليات نقل الدم بين الأنواع هي شكل من أشكال طعم أجنبي.


معلومات اساسية

تاريخ

تم اكتشاف نظام فصيلة الدم Kell في عام 1946. وقد تم تسميته على اسم السيدة Kelleher ، وهي مريضة أدت فيها الأجسام المضادة لـ Kell إلى الإصابة بمرض انحلال الدم لطفلها حديث الولادة (كرات الدم الحمراء للطفل تعبر عن مستضد K المرتبط بمضاد K في مصل الأم). منذ هذا الوقت ، تم اكتشاف ما مجموعه 25 مستضدًا من Kell ويتم التعبير عنها بترددات مختلفة في مجموعات سكانية مختلفة. لكن مستضد K الأصلي يظل ذا أهمية قصوى في طب نقل الدم و HDN.

التسمية


إنعاش السوائل

إن الإنعاش بالسوائل وتحقيق الإرقاء هو الأولوية لدى المريض المصاب بالصدمة النزفية. على الرغم من أن الحد من الهيماتوكريت هو علامة على النزيف ، إلا أنه قد يكون مضللاً في حالة النزيف السريع. يمكن أن يؤدي التناول السريع للسوائل ومنتجات الدم لدعم التروية الجهازي إلى حدوث نزيف مفرط أو عودة النزيف من مناطق مرقئ سابقًا [6] بسبب زيادة انقباض عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وعكس تضيق الأوعية في الأنسجة المصابة. [7] قد يكون الإنعاش بالسوائل ضارًا إذا بدأ قبل السيطرة على النزيف في المرضى الذين يعانون من الصدمة. في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الذين يعانون من إصابات جذعية نفاذة ، إذا تأخر الإنعاش العدواني بالسوائل حتى التدخل الجراحي ، تكون النتيجة أفضل. في دراسة معشاة ذات شواهد ، وجد المؤلفون أن التسريب القوي لمحلول ملحي طبيعي بعد إصابة الطحال الشديدة أدى إلى زيادة كبيرة في النزيف داخل البطن وقصر مدة البقاء على قيد الحياة. تعتمد الاستجابة الديناميكية الدموية للتسريب البلوري في رضح البطن الحاد على شدة الإصابة ومعدل فقدان الدم. [9]

يعد اختيار سائل الإنعاش مهمًا بنفس القدر حيث يجب الحفاظ على الحجم الكافي داخل الأوعية الدموية ، والقدرة على حمل الأكسجين ، ووظيفة التخثر ، وتوازن الكهارل ، وفي نفس الوقت ، التقليل من الوذمة خارج الأوعية الدموية وتنشيط الجهاز المناعي. على الرغم من أن الإدارة البلورية في شكل محلول ملحي عادي أو اللاكتات Ringer & # x02019s هي وسيلة فورية للإنعاش في معظم المراكز ، إلا أن المعايرة الدقيقة للكمية التي يتم ضخها مطلوبة لتجنب النتائج السلبية للإفراط في التسريب. حوالي 30٪ فقط من البلورات المملوءة بالبلورات تبقى داخل الأوعية ، وبالتالي فإن الحجم المطلوب ضخه هو حوالي ثلاثة أضعاف حجم الدم المفقود.

الغرويات لها نشاط تناضحي وبالتالي القدرة على توسيع الحجم داخل الأوعية الدموية. تم اقتراح أن التأثير الاسموزي يساعد أيضًا في الحفاظ على نضح الأوعية الدموية الدقيقة. ومع ذلك ، لا يزال اختيار السائل للإنعاش الأولي يعتمد على عوامل لوجستية مثل التكلفة وسهولة الاستخدام. في إحدى الدراسات ، تمت دراسة تأثير التسريب البلوري والغرواني بعد إصابة الطحال الجسيمة. استنتج المؤلفون أن استجابة الدورة الدموية للتسريب البلوري أو الغرواني في صدمة البطن الحادة تعتمد بشكل أساسي على شدة الإصابة ومعدل إنعاش السوائل. ومع ذلك ، فإن العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد تقارن البلورات ضد الغروانية للإنعاش في المرضى المصابين بأمراض خطيرة (مع الصدمة أو الحروق أو بعد الجراحة) لم تجد أي دليل على أن الإنعاش باستخدام الغرويات يقلل من خطر الموت مقارنة بالإنعاش باستخدام البلورات. بما أن الغرويات لا ترتبط بتحسن البقاء على قيد الحياة ، بالإضافة إلى أنها أغلى ثمناً من البلورات ، فإن استخدامها المستمر في هؤلاء المرضى لا يُنصح به. [13] التجارب المعشاة وشبه المعشاة التي تقارن المحاليل الغروانية في مرضى الحالات الحرجة والجراحية الذين يُعتقد أنهم بحاجة إلى استبدال الحجم لم تخلص أيضًا إلى أن أي محلول غرواني معين يكون آمنًا عند مقارنة النتائج مثل الموت وكمية الدم الكامل المنقول ووقوع التفاعلات الضائرة. 14]

تم استخدام Voluven & # x000ae (نشا هيدروكسي إيثيل [HES] 130 / 0.4) ، وهو منتج من الجيل الجديد من HES ذو وزن جزيئي منخفض ، لعلاج الصدمات الرضحية والنزفية. من المعتقد أن التسريب المبكر لـ Voluven & # x000ae مفيد للحفاظ على استقرار الدورة الدموية ولموازنة إمدادات الأكسجين الدماغي واستهلاكه خلال مرحلة الإنعاش من الصدمة النزفية الحادة. تم إدخال استراتيجيات علاجية جديدة ، مثل تعديل المناعة ، وصيانة القلب والأوعية الدموية ، والإنعاش صغير الحجم ، أو هي في طور النقل من مقعد إلى سرير. [16]


التاريخ والفيزيائية

تقليديًا ، يوصف تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد بأنه ثالوث من أعراض الحمى وألم الخاصرة والبول الأحمر أو البني. ومع ذلك ، لا يتم مشاهدة هذا العرض الكلاسيكي في كثير من الأحيان. الأعراض الأخرى هي قشعريرة ، وانخفاض ضغط الدم ، والفشل الكلوي ، وآلام الظهر ، أو علامات التخثر داخل الأوعية الدموية. & # x000a0 في لطاخة الدم المحيطية ، تتوافق العلامات مع انحلال الدم المناعي مثل الخلايا القرنية ، وخلايا الخوذة ، وخلايا العض ، وخلايا البثور ، و # x000a0 الخلايا الكروية ، أو الخلايا المجهرية. يوجد هيموسيديرين بولي في تحليل البول. هابتوغلوبين المصل منخفض ، ونزعة هيدروجين اللاكتات والبيليروبين غير المقترن مرتفعان.

عادة ما تكون تفاعلات نقل الدم المتأخرة خبيثة. يتواجد المرضى في وقت متأخر بعد نقل الدم ، من 24 ساعة إلى 30 يومًا. عادة ما تكون أعراض التقديم هي اليرقان أو الحمى المنخفضة الدرجة. تبدو المعامل السريرية مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه وتتوافق مع انحلال الدم.

يتواجد مرضى انحلال الدم غير المناعي مثل مرضى تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد.


عاصبات التطرف

التأثيرات النظامية

تحدث التأثيرات الجهازية مع تضخم العاصبة والانكماش. شدة ومدة هذه التشوهات تتناسب طرديًا مع طول وقت تضخم العاصبة وحجم وعدد الأطراف المعزولة بالعصبة.

نقل ذاتي.

يؤدي استنزاف الأطراف والتضخم السريع للعاصبة إلى تحويل الدم إلى الدورة الدموية المركزية (النقل الذاتي) وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية. يتم نقل ما يصل إلى 800 مل من الدم تلقائيًا مع النفخ المتزامن لعصابات الفخذ الثنائية. يؤدي هذا إلى زيادة عابرة في الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم الانقباضي ، والتي تعود تدريجيًا إلى خط الأساس. في المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة البطين الأيسر ، تم الإبلاغ عن فشل القلب الاحتقاني بسبب الحمل الزائد في الدورة الدموية والسكتة القلبية.

ارتفاع ضغط الدم.

يعد ارتفاع ضغط الدم الناجم عن العاصبة أمرًا شائعًا. يصاب المرضى بزيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي والانبساطي في غضون 30 إلى 60 دقيقة من التضخم ، والتي تستمر حتى انكماش العاصبة. تُعزى هذه الزيادة في متوسط ​​الضغط الشرياني إلى (1) الزيادة الحادة في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية مع إزالة السرير الوعائي (2) استنزاف الأطراف قبل تضخم الكفة العاصبة ، مما يسبب تمددًا حادًا في حجم الدم المركزي و (3) الألم المرتبط بـ ضغط عاصبة ونقص تروية الأطراف. آلية الألم ليست مفهومة جيدًا ، ولكنها قد تنطوي على تنشيط الألياف العصبية من النوع C. بدورها ، تعمل هذه الأدوية على تنشيط مستقبلات NMDA ، مما يؤدي إلى استجابة ارتفاع ضغط الدم. هذه الاستجابة أقل شيوعًا وأقل شدة تحت التخدير الناحي مقارنة بالتخدير العام.

انخفاض ضغط الدم.

يؤدي انكماش العاصبة إلى انخفاض ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي نتيجة تحول حجم الدم إلى الأطراف وتوسع الأوعية التفاعلي التالي للإقفار. أيضًا ، مع إعادة التروية ، فإن المستقلبات التي يتم إطلاقها من مناطق نقص تروية الدورة الدموية الجهازية لديها القدرة على التسبب في اكتئاب عضلة القلب وتقليل ضغط الدم بشكل أكبر. عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم محدودًا ذاتيًا (15 دقيقة).

فرط ثنائي أكسيد الكربون.

ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر (ETCO2) يزداد بعد إطلاق العاصبة بسبب تدفق الدم الوريدي مفرط التروية من الطرف الإقفاري إلى الدورة الدموية الجهازية. ذروة ETCO2 تحدث الزيادة بمقدار دقيقة واحدة ، وتعود إلى خط الأساس بمقدار 10 إلى 13 دقيقة. يعوض المرضى الذين يتنفسون تلقائيًا عن طريق زيادة معدل التنفس لديهم. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين لديهم تهوية مضبوطة يحتاجون إلى زيادة عابرة في التهوية الدقيقة بنسبة 50 ٪ لمدة 5 دقائق تقريبًا للحفاظ على نورموكابنيا. يمكن أن يمنع فرط التنفس الزيادة المصاحبة في حجم الدم الدماغي والضغط داخل الجمجمة التي قد تكون ضارة لمريض يعاني من إصابة شديدة في الرأس.

الحماض الأيضي.

لوحظ ارتفاع لاكتات المصل وانخفاض درجة الحموضة لمدة 30 دقيقة تقريبًا بعد ضخه في الطرف المعزول.

تشبع الدم بالأكسجين.

عادة ما يظل تشبع الشرايين بالأكسجين طبيعيًا. ومع ذلك ، مع عودة كميات كبيرة من الدم غير المؤكسج إلى الدورة الدموية المركزية بعد إطلاق العاصبة ، ينخفض ​​تشبع الأكسجين الوريدي المختلط بشكل عابر.

درجة حرارة الجسم الأساسية.

يبقى معظم المرضى في درجة حرارة طبيعية. يؤدي تضخم العاصبة فوق الضغط الشرياني إلى زيادة درجة حرارة الجسم الأساسية بشكل عابر ، ويقلل انكماش العاصبة بشكل عابر. عادةً ما يكون الانخفاض في درجة حرارة الجسم الأساسية بسبب عودة الدم الوريدي الخافض للحرارة من الطرف المغلق سابقًا إلى الدورة الدموية الجهازية 0.7 درجة مئوية أو أقل.

الجلطة الوريدية العميقة ، الجلطات الدموية الرئوية أو الجهازية.

قد تحدث هذه المضاعفات المدمرة المحتملة مع إصابة الأطراف السفلية والجراحة ، ولكن نادرًا ما تحدث أثناء الجراحة. على الرغم من أن الدراسات التي أجريت على تخطيط صدى القلب عبر المريء أظهرت ما يصل إلى 70٪ من حالات الانصمام الأذيني الأيمن بعد إطلاق العاصبة ، فإن معظم الصمات تكون صغيرة ومن غير المرجح أن تسبب مراضة كبيرة. ومع ذلك ، يزداد هذا الخطر في المرضى الذين يعانون من حالات فرط تخثر الدم والجلطة بسبب الصدمة أو الشلل المطول. في هذه الحالة ، يُعتقد أن الجلطة تنفصل أثناء خروج الدم من الأطراف أو مع تضخم العاصبة. من المرجح أن تحدث الأحداث الكارثية مثل الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الجلطات الدموية الرئوية أو الجهازية بعد الجراحة أثناء إعادة التأهيل. أدى استخدام enoxaparin للوقاية من DVT إلى تقليل حدوث الانسداد الرئوي القاتل بشكل كبير. ومع ذلك ، نظرًا لأنه تم الإبلاغ عن الصمات الرئوية والدماغية أثناء كل من تضخم وانكماش العاصبات ، يجب أن يكون أطباء التخدير يقظين بشكل خاص خلال هذه الأوقات. يجب التركيز على الحالة العصبية للمريض وأي تغييرات مفاجئة وغير متوقعة في تشبع الأكسجين الشرياني و ETCO2. تؤدي الصمات الرئوية الكبيرة إلى انخفاض حاد في ETCO2، مع عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم ، يليه نقص تأكسج الدم ونقص تروية عضلة القلب. يمكن أيضًا ملاحظة ضعف البطين الأيمن (انظر أيضًا الفصول 215 إلى 217 الفصل 215 الفصل 16 الفصل 17).


هل يمكننا تحديد مجموعة من المؤشرات الحيوية التي تمثل صحة التمثيل الغذائي لكرات الدم الحمراء؟

تتمثل إحدى عقبات الاستخدام الروتيني لبيانات الأيض في التكلفة العالية لتوليدها. مع زيادة كمية بيانات الأيض المتاحة بالفعل لكرات الدم الحمراء تحت ظروف التخزين [18] والثبات النسبي لتكوين الأيض أثناء التحلل ، فمن المنطقي أن نسأل عما إذا كان بإمكاننا تحديد المرقمات الحيوية التي تصف عملية التحلل ثلاثية الطور. مع الكميات الكبيرة من البيانات المتاحة في الأدبيات والتوصيفات المذكورة أعلاه للظروف المضطربة ، هل وصلنا إلى نقطة حيث توجد كتلة حرجة من البيانات المتاحة لتحليل الأنظمة الحقيقي مما يؤدي إلى تحديد المؤشرات الحيوية القوية؟

باجليا وآخرون [71] شرع في تحديد مجموعة من المستقلبات التي يمكن أن تحدد مراحل التمثيل الغذائي الثلاث بناءً على تسوس SAGM الطبيعي. تم تحديد عدد قليل من المستقلبات خارج الخلية بسبب سهولة وتكلفة وموثوقية هذه القياسات. من خلال التحليل الإحصائي لمجموعات البيانات الموجودة ، تم تحديد ثمانية مستقلبات خارج الخلية (الأدينين ، الهيبوكسانثين ، الجلوكوز ، اللاكتات ، المالات ، النيكوتيناميد ، 5-أوكسوبرولين ، والزانثين) التي يمكن أن تفرق بين حالات التمثيل الغذائي الثلاث. تمثل هذه المرقمات الحيوية "لعصر التخزين" بقوة مستقلب كرات الدم الحمراء خلال عملية التخزين. تم تحديدها مبدئيًا في وسائط SAGM ، وتم التحقق من صحة المؤشرات الحيوية لعمر التخزين في AS-3 والتحقق منها بشكل مستقل في مختبر منفصل مع إعداد تحليلي مختلف ومجموعات عينات مختلفة [71].

يمثل الجلوكوز واللاكتات و 5 أوكسوبرولين والأدينين المدخلات الأيضية الأولية ويمكن أن تعمل المخرجات بشكل فعال كـ "ساعات" لوقت التخزين. علاوة على ذلك ، يرتبط تجمع malate الكبير بمكون رئيسي في المخزن المؤقت للسيترات المستخدم أثناء المعالجة. من المحتمل أن تكون المؤشرات الحيوية الأكثر إثارة للاهتمام هي النيكوتيناميد ، والهيبوكسانثين ، والزانثين التي تشير مباشرة إلى حالة التمثيل الغذائي. النيكوتيناميد هو أحد مكونات العوامل المساعدة الرئيسية (NAD + / NADH و NADP + / NADPH) ويتم إطلاقه من كرات الدم الحمراء بعد حوالي عشرة أيام من التخزين. الآثار السامة لهيبوكسانثين والزانثين معروفة جيداً [72] ، مما يجعلها أهدافًا جيدة لمزيد من الدراسة. أظهرت النتائج الأولية بالفعل أن مستويات الهيبوكسانتين ترتبط باستعادة ما بعد نقل الدم في الجسم الحي وترتبط بأكسدة البيورين والإنقاذ [73 ، 74] ، مما يشير إلى أن الهيبوكسانتين يمكن أن يكون علامة بيولوجية لأكثر من مجرد عمر التخزين.

لقد ثبت أن فائدة هذه المؤشرات الحيوية لعصر التخزين تتجاوز قدرتها على التمييز بين المراحل الأيضية الثلاثة. أظهرت دراسة حديثة أن تركيزات هذه المستقلبات خارج الخلية في نقطة زمنية معينة يمكن استخدامها للتنبؤ الكمي بتركيز المستقلبات الأخرى في الشبكة [75]. أظهر عمل المتابعة الإضافي أن مجموعات معينة من هذه المؤشرات الحيوية (بناءً على موقعها داخل شبكة التمثيل الغذائي) يمكن استخدامها للتنبؤ بالقيم المستقبلية للأيضات الأخرى في الشبكة [76]. يعد تحديد هذه المؤشرات الحيوية القوية أمرًا مهمًا من وجهة نظر عملية: فهي تعكس حقيقة أن عملية التحلل الأيضي ثابتة إلى حد ما في ظل الظروف التي تم فحصها ، وبالتالي تكشف عن الأبعاد المنخفضة بطبيعتها لديناميكيات عملية التحلل الأيضي.

تحتاج هذه المجموعة الخاصة من المؤشرات الحيوية الخاصة بعمر التخزين إلى مزيد من التحقق ، ليس فقط في وسائط التخزين الإضافية ولكن أيضًا لتحديد ما إذا كانت تشير إلى سلوك في الجسم الحي. كما تم اقتراح مؤشرات حيوية أخرى قد تكون قادرة على قياس جودة كرات الدم الحمراء المخزنة ، مثل مستويات البيروكسيريدوكسين 2 [77]. يعد تحديد مجموعة قوية من المؤشرات الحيوية التي يمكن استخدامها لتحديد كل من الجسم الحي خارج الجسم (أي التخزين) وصحة كرات الدم الحمراء في الجسم الحي مجالًا حيث يمكن لعلماء أحياء الأنظمة تقديم مساهمة ذات مغزى في مجال طب نقل الدم.


# 8 فلوريد الصوديوم. # 9 ACD-A. # 10 ACD-B

س: كيف يمكنني تسمية أنبوب؟

أ: لا تضع علامة على الملصق حول منتصف الأنبوب.

استخدم ملصق أنبوب مناسب لحجم الأنبوب.

المرجع: للحصول على إرشادات إضافية حول تحديد المريض ووضع بطاقة على أنبوب لاختبار بنك الدم ، راجع الصفحة 4 من كتيب سياسات نقل الدم.

س: ما هي مدة جودة النوع والشاشة؟

أ: يعد النوع وعينة الشاشة جيدًا لمدة 3 أيام. إنه جيد حتى الساعة 12 منتصف الليل في اليوم الثالث. لاحظ أن تاريخ الجمع هو اليوم 0. إذا تم جمع عينة يوم الاثنين ، فقد يتم نقل خلايا الدم الحمراء المتقاطعة باستخدام تلك العينة حتى منتصف ليل الخميس.

الصفحة 2 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: هل يمكنني سحب عينة دم أثناء نقل المريض؟

أ: إذا كان المريض يتلقى نقل دم ، فقد يتم جمع عينات الدم أثناء التسريب من الذراع الأخرى حيث لا يتم ضخ الدم. إذا تم قياس عدد الصفائح الدموية أو قيمة الهيموجلوبين ، فإن الوقت القياسي للعينة المراد جمعها هو ساعة واحدة بعد التسريب. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى عدد الصفائح الدموية بعد نقل الدم لمدة 10 دقائق لتقييم الانكسار في عمليات نقل الصفائح الدموية.إذا كان من الضروري سحب عينة من نفس الخط الوريدي الذي يتم ضخ السوائل فيه: 1) أوقف التسريب ، 2) اجمع أنبوبًا من الدم وتخلص منه لأنه سيكون ملوثًا بسائل IV ولن تكون نتائج الاختبار صالحة و 3) جمع الأنابيب وتسميتها كما هو مطلوب للاختبار ، و 4) إعادة بدء التسريب.

صفحة 288 كتيب الفصد ، الطبعة الرابعة Garza and Becan-McBride، Appleton & amp Lange، Stamford، CT، 1996.

س: لماذا يجب أن أتخلص من الأنبوب الأول عند جمع عينة الدم للاختبار المعملي من قسطرة أو خط مركزي?

أ: يتم تخفيف العينة بالسائل الوريدي و / أو الهيبارين ولن تكون النتائج دقيقة.

الصفحة 288 كتيب الفصد ، الطبعة الرابعة Garza and Becan-McBride ، Appleton & amp Lange ، Stamford ، CT ، 1996

حول إدارة الدم

س: هل يمكن استخدام مضخات التسريب من Alaris مع مكونات الدم؟

أ: نعم ، المضخات معتمدة للاستخدام مع حقن البلازما والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. توجد مجموعات دم للمضخة.

معلومات منتج Alaris

س: كم عدد المنتجات التي يمكن غرسها من خلال إعداد الخط / الأنابيب؟

أ: لا يوجد عدد محدد للوحدات التي يمكن نقلها من خلال مجموعة واحدة لإدارة الدم. يمكن استخدام فلاتر الدم العادية لوحدات متعددة. ومع ذلك ، فإن نقل أكثر من ثلاث وحدات من خلايا الدم الحمراء عبر مجموعة أنابيب واحدة يزيد من خطر انسداد المرشح بالحطام الخلوي أو الجلطات. يجب ملاحظة المرشح على فترات منتظمة أثناء نقل الدم بحثًا عن دليل على الحطام المتراكم وتغييره حسب الحاجة. يجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة المحددة الخاصة بمجموعة نقل الدم. يجب تغيير أنابيب الدم من Alaris كل 24 ساعة على الأقل وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. على الرغم من عدم استخدامها كثيرًا الآن ، إلا أن مرشحات إزالة الكريات البيض مخصصة للاستخدام مع مكون دم واحد.

الصفحات 55-56 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: ما هي منتجات الدم التي تحتاج إلى فلاتر؟

أ: يجب نقل جميع مكونات الدم من خلال مرشح. يمكن استخدام مرشح قياسي (بشكل عام 170-260 ميكرون) في معظم الظروف. الاستثناء الوحيد هو عندما يصل الدم ومكوناته في حقنة ويتم تصنيفها على أنها "تمت ترشيحها مسبقًا". قام تقني بنك الدم بتصفية هذه المكونات في الوقت الذي يتم فيه سحبها إلى المحقنة ويجب نقل المكون في غضون 4 ساعات من التحضير.

صفحة 56 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحة 3 نشرة المعلومات الخاصة باستخدام الدم ومكوناته
(2009)

س: ما هي المدة التي يمكن أن تكون فيها خلايا الدم الحمراء والبلازما خارج ثلاجة بنك الدم؟

أ: تم التحديث في 11/8/12 إذا خرجت وحدة من خلايا الدم الحمراء أو البلازما من بنك الدم ، فيجب ضخها في أسرع وقت ممكن وخلال 4 ساعات من مغادرة بنك الدم.

إذا تمت إعادة وحدة من الدم إلى بنك الدم ، فيمكن إعادة إصدار خلايا الدم الحمراء أو البلازما في ظل ظروف محدودة. يجب الحفاظ على خلايا الدم الحمراء والبلازما عند 1-10 درجة مئوية. إذا خرجت الوحدة أكثر من 30 دقيقة ، فمن المحتمل أن تكون درجة الحرارة قد تجاوزت 10 درجات مئوية. لا يزال متاحًا للمريض الأصلي لمدة تصل إلى 4 ساعات ولكن لا يمكن إعادته لإعادة إصداره لاحقًا.

صفحة 59 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

صفحة 59 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: ما هي المدة التي يمكن أن يتعطل فيها أحد مكونات الدم؟

أ: بمجرد أن يتم شد المكون لنقل الدم ، يجب أن يتم ضخه في مدة لا تزيد عن 4 ساعات.

صفحة 59 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحة 3 # 13 نشرة معلومات عن استخدام الدم ومكوناته

س: كم مرة يجب أخذ العلامات الحيوية أثناء نقل الدم؟

أ: حدود
س 15 دقيقة
ساعيا
ساعة واحدة بعد نقل الدم للمرضى الداخليين و 30 دقيقة بعد نقل الدم للمرضى الخارجيين
يجب تسجيل BP ، T ، P ، R (VS) قبل النقل كخط أساس لمقارنة العلامات الحيوية التي تم الحصول عليها أثناء وبعد نقل الدم. يجب أخذ VS الكامل بعد 15 دقيقة من بدء نقل الدم ويجب أن تبقى الممرضة بجانب السرير لمدة 15 دقيقة الأولى. يجب تكرار VS بعد 30 دقيقة من البدء وكل ساعة طالما أن المكون ينقع. لاحظ وقت الانتهاء من نقل الدم ويجب الحصول على مجموعة متكررة من VS بعد الانتهاء.

صفحة 60 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحة 3 نشرة المعلومات الخاصة باستخدام الدم ومكوناته
(2009)

س: هل يمكننا إعطاء مكونات الدم بمضخة آلية (مثل مضخة Alaris أو IVAC أو ABBOTT)؟

أ: نعم ، يمكن إعطاء خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والبلازما من خلال مضخة آلية باستخدام مضخة مصنوعة خصيصًا لأنبوب إدارة الدم. انظر توصيات الشركة المصنعة للحصول على التفاصيل.

الصفحات 56-57 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: ما مدى سرعة إعطاء مكونات الدم؟ هل يجب نقل الصفائح الدموية ببطء؟

ج: خلايا الدم الحمراء أكثر من 1-2 ساعة
البلازما والصفائح الدموية والتبريد بمعدل 10 مل في الدقيقة أو أكثر من 20-30 دقيقة
في الحالات غير العاجلة ، يتم ضخ أول 25 مل من الدم (حجم أصغر نسبيًا لمرضى الأطفال) ببطء بمعدل لا يزيد عن 25 نقطة / دقيقة للسماح بالتعرف على التفاعل الضار الحاد. أكمل عملية نقل الدم في غضون ساعتين إلا إذا كان المريض لا يستطيع تحمل سوى التوسع التدريجي للحجم داخل الأوعية الدموية. يجب ألا يتجاوز وقت التسريب 4 ساعات.

الصفائح الدموية والبلازما والراسب القري: يمكن إجراء عملية نقل الدم بالسرعة التي يمكن أن يتحملها المريض ، وعادة ما تكون 30 دقيقة. من أجل الحصول على أقصى فائدة للمريض ، يجب نقل الصفائح الدموية بسرعة للسيطرة على النزيف. يعد نقل الدم في أسرع وقت ممكن بعد توفره هو الأمثل لأن وظيفة الصفائح الدموية تتدهور أثناء التخزين.

لتقييم فعالية نقل الصفائح الدموية ، هناك حاجة إلى تعداد الصفيحات لمدة ساعة بعد نقل الدم. إذا حدث نقل الصفائح الدموية خلال فترة زمنية تتراوح من 3 إلى 4 ساعات وتم الحصول على عدد الصفائح الدموية بعد ساعة واحدة ، فإن التقييم الدقيق لفعالية نقل الصفائح الدموية أمر مستحيل وقد يؤدي إلى التوصية بمنتج غير مناسب.

صفحة 62 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحة 3 # 10 منشور معلومات عن استخدام الدم ومكوناته

س: ما هي أصغر إبرة يمكننا استخدامها لنقل مكونات الدم؟

أ: حجم الإبرة ليس مشكلة. إن مقدار الضغط الذي يمارس على خلايا الدم الحمراء هو العامل المحدد. يمكن ضخ الدم من خلال أصغر الإبر طالما لم يكن هناك حاجة إلى ضغط كبير لتدفق الدم. يؤدي الضغط المفرط إلى تحلل خلايا الدم الحمراء.

س: إذا كان المريض يعاني من الحمى ، فهل يمكنني نقل مكونات الدم؟

أ: بموافقة الطبيب ، يمكن نقل الدم لمريض مصاب بالحمى. ومع ذلك ، إذا كان المريض مصابًا بالحمى ، فيجب مراعاة تأجيل نقل الدم ، لأن الحمى قد تحجب تطور تفاعل حموي على مكون الدم نفسه.

صفحة 62 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: ما هي السياسة المتبعة في نقل مرضى سفك الدماء؟

أ: لا ينبغي نقل المرضى إلى مواعيد تحتوي على مكونات الدم إلا إذا كانت هناك ممرضة يمكنها السفر مع المريض ومراقبة المريض والدم. العديد من مناطق العيادات والمواعيد غير مزودة بموظفين لمراقبة المريض أثناء تلقيهم مكونات الدم.

س: هل يمكننا إعطاء مكونات Rh موجبة لمرضى Rh سالبين؟

أ: خلايا الدم الحمراء: نعم ، إذا كانت حالة طارئة أو إذا كان بالإمكان استخدام كميات كبيرة من الدم.
الصفائح: سيتم تحرير الصفائح الدموية المتوافقة مع ABO و Rh لنقل الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب المخزون المحدود و / أو الحاجة الطارئة للمكون ، فقد يتم إصدار الصفائح الدموية غير المتوافقة مع ABO و / أو Rh. قد يكون من المستحسن إعطاء الجلوبيولين المناعي Rh (D) لمرضى مختارين من سلبي العامل الريصي الذين يتلقون الصفائح الدموية من متبرعين إيجابيين ، حيث قد يحدث التحسس لمستضدات الخلايا الحمراء من عدد قليل من الخلايا الحمراء الموجودة في الصفائح الدموية.
الغلاف الخلفي للصفحة سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحة 10 نشرة معلومات عن استخدام الدم ومكوناته

س: كيف يقرأ المنتج المقسم في النموذج؟

أ: يوجد عدد كبير من اختصارات المنتجات لمكونات الدم. يمكن وصف الوحدات المنقسمة بأنها الجزء أ ، الجزء ب ، الجزء 1 ، الجزء 2 ، الجزء 3 أو مقسمة أو جزء مع رقم الجزء الذي يلي رقم الوحدة.

ALR1I فصادة خلايا الدم الحمراء المختزلة بالكريات البيض المشععة الجزء 1

خلايا الدم الحمراء منخفضة الكريات البيض LRRP ، الجزء

PLTAX صفيحة دموية متبرعة واحدة ، متطابقة ، الجزء أ

فصل مكونات البلازما الطازجة المجمدة FFPL3 الجزء الثالث

الصفحات 95-98 ، الملحق ج سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: إذا تم فحص مستحضر الدم مرتين بجانب السرير وتم إزالته من السرير ، هل أحتاج إلى إعادة فحص الدم مرة أخرى عند إعادة الدم إلى سرير المريض؟

أ: نعم ، يجب دائمًا إعادة فحص منتج الدم باتباع الإجراء العادي إذا تمت إزالة المنتج من السرير لأي سبب من الأسباب. إذا كانت هناك توقيعات بالفعل على النموذج لتوثيق الاختيار المزدوج ، فقم بالتوقيع فوق التواقيع الأصلية.

صفحة 60 ، سياسات نقل الدم والممارسات القياسية. إصدار يوليو 2004. مباشرة قبل نقل الدم.

س: هل يمكنني نقل منتجات مختلفة من خلال أنابيب الدم العادية؟

أ: نعم ، ما لم ينص على خلاف ذلك في تعليمات الاستخدام على عبوة أنابيب الدم ، يمكنك نقل خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية أو البلازما أو البرد من خلال نفس مجموعة المرشح. ومع ذلك ، يجب نقل المنتجات بالتتابع وليس في وقت واحد.

س: كم مرة يجب أن أغير مرشحات الدم؟

أ: يجب تغيير مجموعات مرشح الدم عند تراكم الحطام ، أو عند اكتمال نوبة نقل الدم ، أو كل 24 ساعة ، أيهما أقرب.

سياسة مكافحة العدوى وعلم الأوبئة "ملخص التكرار الموصى به للأنشطة المتعلقة بأجهزة الوصول إلى الأوعية الدموية". 30/6/2002

س: هل يمكنني مزج منتجات مختلفة في نفس المجموعة في نفس الوقت؟

أ: ما لم يكن الوضع عاجلاً ، يجب نقل وحدة واحدة فقط في وقت واحد. لا ينبغي نقل المنتجات المختلفة في نفس الوقت باستخدام نفس مجموعة الفلتر حتى في حالات الطوارئ. يجب استخدام مجموعات المرشحات المنفصلة.

س: هل يمكن استخدام مرشح PALL لإزالة خلايا الدم البيضاء مع مضخة التسريب؟

تعميم منتج PALL والمساعدة الفنية لـ PALL.

س: إذا كان المنتج قديمًا أثناء تعليقه ، فهل لا يزال جيدًا؟ إلى متى؟

أ: يجب أن يبدأ نقل الدم قبل انتهاء صلاحية الوحدة وأن يكتمل في غضون 4 ساعات. إذا كان من المتوقع أن الدم أو مكونات الدم لا يمكن ضخها في غضون 4 ساعات ، فاطلب من بنك الدم تقسيم الوحدة. سيتم تخزين الجزء الثاني من الوحدة بشكل مناسب في بنك الدم لحين الحاجة.

تنقيح 2009 من نشرة المعلومات الخاصة باستخدام الدم ومكونات الدم البشرية ، أغسطس 2009 ، على الصفحة 3 ، رقم 13

س: ما هي المكونات التي يجب فحصها مرتين قبل نقل الدم؟

أ: جميع المكونات.

صفحة 61 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: متى تستخدم مرشح إزالة كريات الدم البيضاء Pall؟

أ: عندما تكون إزالة خلايا الدم البيضاء مطلوبة ولم يتم إجراء تقليل عدد الكريات البيض قبل استخدام المكون. المرضى الذين يحتاجون إلى مكونات منخفضة الكريات البيض يشملون:

المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة
المرضى الذين يعانون من تفاعلات حموية متكررة
المرضى المعرضون لخطر الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا
المرضى المعرضين لخطر أن يصبحوا مقاومة لعمليات نقل الصفائح الدموية
مرضى زراعة النخاع العظمي والخلايا الجذعية
مرضى زراعة الكلى
صفحة 22 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: إذا كنت أستخدم مرشح Pall لإزالة الكريات البيض ، فهل أحتاج إلى استخدام مجموعة أنابيب إدارة الدم أيضًا؟

أ: مجموعة أنابيب إدارة الدم غير مطلوبة إذا تم استخدام مرشح Pall لأن مرشح Pall يمنع أيضًا تسريب الجلطات.

س: هل هناك أي معلومات مكتوبة حول كيف يمكن للموظفين تحديد مدة تشغيل وحدة خلايا الدم الحمراء للأطفال؟ أرى معدلات تدفق tranfusoin للبالغين في معلومات الدم.

أ: يجب إكمال جميع عمليات النقل في غضون 4 ساعات وقبل انتهاء صلاحية المكون. إذا كان من المتوقع أن الدم أو مكونات الدم لا يمكن ضخها في غضون 4 ساعات ، فيجب تقسيمها وتخزينها بشكل مناسب في بنك الدم لحين الحاجة. هذا ينطبق على نقل الدم لكل من البالغين والأطفال. القلق هو احتمال نمو البكتيريا في مكونات الدم. وبالتالي ، فإن عمر المريض ليس هو الشاغل.

الصفحة 7 # 12 نشرة المعلومات الخاصة باستخدام الدم ومكونات الدم البشرية ، أغسطس 2000.

س: كيف يمكنني التعامل مع نقل الدم في حالات الطوارئ؟

س: كيف يتم نقل الألبومين؟

أ: تشمل الموافقة العامة على العلاج تسريب الألبومين. تختلف تعليمات الشركة الصانعة حسب متطلبات المرشح. سياستنا الحالية هي أنه لا حاجة لفلتر. بشكل عام ، فإن المعدلات القصوى من IV. التسريب بعد استبدال الحجم الأولي: 5٪: 2-4 مل / دقيقة 25٪: 1 مل / دقيقة.

الرجوع إلى تعليمات الشركة المصنعة لتعليمات التسريب. تم التحديث في 5/2/12

س: هل يمكن استخدام قسطرة التجويف المزدوجة لنقل مكونات الدم؟

أ: نعم فعلا. توضع قثاطير التجويف المزدوجة والثلاثية في أوعية سريعة التدفق ولا يختلط مكون الدم بالسائل الآخر في الأنبوب الوريدي. يمكن استخدامها لتسريب الدم ما لم يتم التوصية بها من قبل الشركة المصنعة.

حول تفاعلات نقل الدم

س: ما هي مسؤولياتي عند رعاية مريض يشتبه في إصابته بردود فعل لنقل الدم؟

أ: وقف نقل الدم
حافظ على IV مفتوحًا في TKO
التحقق من هوية المريض والدم
إخطار طبيب المريض
إخطار بنك الدم
عالج رد الفعل
أكمل نموذج تقرير تفاعل نقل الدم
صفحة 67-78 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية

س: ما هو تفاعل نقل الدم الحموي؟

أ: ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 1.8 فهرنهايت أو 1.0 درجة مئوية فوق خط الأساس

يعتبر ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 1.8 فهرنهايت أو 1.0 درجة مئوية من خط الأساس تفاعلًا حمويًا يجب أن يتم العمل عليه. قد تكون الحمى مصحوبة أو لا تصاحبها قشعريرة أو قشعريرة (قشعريرة اهتزاز). قد تحدث الحمى أثناء نقل الدم أو في فترة ما بعد نقل الدم مباشرة. يجب تحديد ما إذا كانت الحمى مرتبطة بمرض أو عدوى أو من تفاعل حاد لنقل الدم الانحلالي. الحمى هي أكثر الأعراض شيوعًا لتفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد. يجب إيقاف نقل الدم وإخطار الطبيب وبنك الدم. يمكن إعطاء تايلينول بأمر من الطبيب. يمكن السيطرة على قشعريرة الاهتزاز الشديد (القسوة) عن طريق التأثير المهدئ لبينادريل أو ديميرول. تشمل عينات الدم من المريض التي قد تكون ضرورية لاستبعاد تفاعل نقل الدم الحاد الانحلالي أنبوبين ورديين بسعة 7 مل. (أحجام أصغر لمرضى الأطفال حسب طلب بنك الدم)

صفحة 70 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحة 4 نشرة المعلومات الخاصة باستخدام الدم ومكوناته

س: ما هو رد الفعل الشروى؟

أ: خلايا وحكة
العلاج: بينادريل
تسبب بروتينات البلازما الأجنبية في مكون الدم هذا التفاعل. إن رد الفعل الشري الخفيف ، إذا لم يترافق مع أي أعراض أخرى ، يكون غير ضار بشكل عام. بمجرد حل خلايا النحل ، يمكن استئناف نقل الدم بموافقة الطبيب. يمكن إعطاء مضادات الهيستامين قبل نقل الدم كدواء تمهيدي للوقاية من الأرتكاريا للمرضى الذين يعانون من تفاعلات حساسية تجاه الدم.

صفحة 71-72 سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحة 4 نشرة المعلومات الخاصة باستخدام الدم ومكوناته

س: ما هو رد الفعل الانحلالي الحاد؟

أ: نقل الدم غير المتوافق ABO الناجم عن خطأ بشري.

قد تشمل العلامات والأعراض: الشعور بالهلاك الوشيك ، قشعريرة ، حمى ، الشعور بالحرارة على طول الوريد ، ألم أسفل الظهر ، ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، بيلة هيموجلوبينية ، نزيف لا يمكن السيطرة عليه

يشمل العلاج علاج الصدمة والفشل الكلوي و DIC بالسوائل الوريدية وقابضات الأوعية ومدرات البول
المضاعفات الأكثر رعبا لنقل الدم هي التفاعل الانحلالي الحاد الذي تتفاعل فيه الخلايا الحمراء المنقولة مع الجسم المضاد المنتشر في المتلقي مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. تنص سياسة نقل الدم على أن الممرضة يجب أن تبقى في غرفة المريض الذي يتلقى الدم لمدة 15 دقيقة الأولى من نقل الدم. امنح الدم ببطء شديد ما لا يزيد عن 25 مل تقريبًا (أحجام أصغر نسبيًا لمرضى الأطفال) في هذه الدقائق الـ 15 الأولى. رد الفعل هذا مرتبط بالجرعة والمعدل. كلما زاد الدم غير المتوافق الذي يحصل عليه المريض ، وكلما أسرع في تلقيه ، كانت النتيجة أسوأ. قد يكون رد الفعل هذا مهددًا للحياة ، ولكن يمكن تجنبه تمامًا طالما تم إجراء التعرف الصحيح على المريض ووحدات الدم.

صفحة 70-71 ، سياسات نقل الدم والممارسات القياسية
الصفحات 9-10 منشور معلومات عن استخدام الدم ومكوناته

س: ما هو تفاعل نقل الدم المتأخر؟

أ: السبب: وجود جسم مضاد منخفض العيار موجود مسبقًا في المريض لا يمكن اكتشافه عن طريق الاختبار الروتيني. ينتج عن النقل اللاحق للدم مع مستضد خاص لهذا الجسم المضاد ذي العيار المنخفض انحلال الدم.

العلامات والأعراض: اليرقان وبيلة ​​الهيموجلوبين وفقر الدم
الإطار الزمني: 4-8 أيام أو حتى أسبوعين بعد نقل الدم
دور الممرضة: إعطاء المريض تعليمات بعد نقل الدم
العلاج: كرر CBC وعينة من الدم لبنك الدم ونقل الدم ومراقبة وظائف الكلى وتحميل السوائل لتعزيز إدرار البول

التفاعل الانحلالي المتأخر هو تفاعل انحلالي لنقل الدم يحدث بعد 4-8 أيام من نقل الدم. تحدث في المرضى الذين طوروا أجسامًا مضادة من نقل الدم السابق أو الحمل ، ولكن في وقت اختبار نقل الدم ، يكون الجسم المضاد المعني أضعف من أن يتم اكتشافه من خلال الإجراءات القياسية. ينتج عن نقل الدم اللاحق مع الخلايا الحمراء التي تحتوي على المستضد المقابل استجابة الجسم المضاد وانحلال الدم البطيء خارج الأوعية للخلايا الحمراء المنقولة.

يجب إبلاغ المريض بأن هذه ليست حالة طبية طارئة ولكن يجب على الطبيب تقييم الموقف.

صفحة 67 سياسات نقل الدم والممارسات المعيارية ، إصدار يوليو 2004
الصفحة 5 نشرة معلومات عن استخدام الدم ومكوناته

أسئلة بما في ذلك الموافقة المستنيرة

س: من الذي يجب أن يحصل على الموافقة على نقل الدم؟

أ: يمكن أيضًا للطبيب ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين حصلوا مؤخرًا على الموافقة على الإجراءات الحصول على الموافقة على نقل الدم. هذا يعني أن الشخص الذي يحصل على الموافقة لديه فهم لمخاطر وفوائد نقل الدم. يجب توجيه الأسئلة حول عملية الحصول على الموافقة على نقل الدم ومخاطر نقل الدم إلى أحد المديرين الطبيين لبنك الدم. اتصل ببنك الدم على الرقم 6888-6.

س: هل يمكن لممرضة أو أي اختصاصي رعاية صحية آخر التوقيع كشاهد على نموذج الموافقة المستنيرة؟

أ: نعم ، التوقيع كشاهد هو فقط التحقق من التوقيع على النموذج.

س: أين يمكنني الحصول على نسخة من الموافقة على تلقي نقل الدم أو نماذج رفض العلاج؟

أ: تتم الموافقة على تلقي نقل الدم على ظهر نموذج الطلب والموافقة على الإجراءات الطبية والجراحية والإشعاعية أو غيرها من الإجراءات. يمكن الحصول عليها من Moore Document Solutions رقم 2040700. ويمكن العثور على نموذج رفض العلاج على العنوان التالي https://141.214.6.15/bloodbank/releaseform.html.

س: هل هناك حد زمني للموافقة على نقل الدم؟

أ: تعد الموافقة الفردية جيدة لجميع عمليات نقل الدم أثناء الاستشفاء أو مسار العلاج. تبدأ دورة العلاج عندما يتم التشخيص الذي يستلزم نقل الدم وينتهي عند حل المشكلة السريرية. هذا يعني أن موافقة واحدة ستغطي جميع عمليات نقل الدم خلال الإقامة في المستشفى. سيغطي أيضًا عمليات نقل الدم التي يتم تقديمها كمريض خارجي أو أثناء الإقامة المتعددة في المستشفى إذا كانت جزءًا من دورة العلاج. على سبيل المثال ، بالنسبة للمريض المصاب بسرطان الدم ، يمكن أن تغطي الموافقة الواحدة العديد من عمليات نقل الدم على مدار سنوات. لا يوجد حد زمني محدد للموافقة. حاولنا أن نجعلها مرنة قدر الإمكان. ومع ذلك ، يُنصح بالحصول على موافقة جديدة إذا كان هناك تغيير كبير في حالة المريض ، مثل: نقل الرعاية إلى خدمة أخرى ، أو دخول مستشفى جديد أو تشخيص جديد.

المرجع: نسخة عبر الإنترنت من الفصل السادس من سياسات نقل الدم وعرض الموافقة المستنيرة على صفحة ويب بنك الدم https://www.pathology.med.umich.edu/bloodbank/default.htm

س: هل يجب أن يحمل المريض نسخة من نموذج الموافقة إذا كان يتم نقله في العيادة الخارجية؟

أ: هناك مشكلة في التوثيق مع مرضى العيادات الخارجية لأن الرسم البياني قد لا يكون متاحًا. يحتفظ مركز السرطان بنسخة من الموافقة في مخطط الظل الخاص به. لحسن الحظ ، يتم نقل المرضى الخارجيين في مناطق قليلة فقط ، لذا فهي ليست مشكلة بالنسبة لمعظم العيادات.

معلومات أخرى

س: متى يجب جمع عينة ما بعد نقل الدم لمراقبة نقل خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية؟

أ: يمكن استخدام عينة بعد نقل الدم لمدة ساعة لكلا المكونين.

س: ماذا أفعل إذا أظهر لي مريض بطاقة من بنك الدم أو خدمة نقل الدم لمؤسسة خارجية تفيد بأن المريض يعاني من أجسام مضادة أو مشاكل في عمليات نقل الدم؟

أ: اتصل ببنك الدم وأبلغهم بالمعلومات الموجودة على البطاقة. لمنع الأخطاء الكتابية والتواصلية ، أرسل نسخة من البطاقة بالفاكس إلى بنك الدم 6855-6. إعادة البطاقة للمريض.

في كثير من الحالات ، يلزم وجود مكونات دم خاصة للمريض. يمكن أن يؤدي الفشل في توصيل الأجسام المضادة الموجودة مسبقًا إلى تفاعل نقل الدم الفوري أو المتأخر. قد لا تكون الأجسام المضادة التي تم اكتشافها منذ بضع سنوات موجودة بمستويات عالية بما يكفي لاكتشافها من خلال اختبارات فحص الأجسام المضادة ونعتمد على التاريخ السابق لمنع نقل الدم غير المتوافق.

سياسات نقل الدم ، الفصل الأول.

س: أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات حول RhoGAM & reg؟

أ: يمكنك عرض معلومات حول المنتج واستخدامه في عرض تقديمي باور بوينت هنا.

س: تم تصنيف وحدة خلايا الدم الحمراء على أنها عفا عليها الزمن اليوم. في أي وقت اليوم عفا عليه الزمن؟

أ: يشير نشرة المعلومات الخاصة باستخدام مكونات الدم في بنك الدم (الصفحة 2 ، البند رقم 8) إلى أنه "عندما لا يتم تحديد وقت انتهاء الصلاحية ، تنتهي صلاحية المنتج في منتصف الليل (23:59:59).

س: هل هناك بدائل للدم يمكن استخدامها للمرضى الذين يرفضون نقل الدم؟

أ: لا توجد بدائل للدم في الوقت الحالي. لا توجد أي تجارب إكلينيكية يمكن الحصول عليها من أجل الاستخدام الرحيق.

س: هل تجرين اختبار الأبوة؟

أ: تقوم مستشفيات جامعة ميشيغان بذلك ليس إجراء اختبار الأبوة. اتصل بقسم ميشيغان للخدمة الإنسانية للحصول على مزيد من المعلومات ، 1-866-540-0008.

س: هل لديك بنك دم الحبل السري لعمليات الحقن المستقبلية؟

أ: جامعة ميشيغان تفعل ذلك ليس تخزين دم الحبل السري للتسريب في المستقبل. سيوفر البحث على الإنترنت لبنوك دم الحبل السري معلومات عن مرافق التخزين المحتملة.
معلومات أخرى عن بنك دم الحبل السري


سيغال جي في ، وحيد ماجستير. منتجات الدم وبنك الدم. في: فاولر جي سي ، أد. إجراءات Pfenninger و Fowler للرعاية الأولية. الطبعة الرابعة. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير 2020: الفصل 234.

Shaz BH ، قرص مضغوط Hilyer. طب نقل الدم. في: Goldman L ، Schafer AI ، محرران. طب جولدمان سيسيل. 26 إد. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير 2020: الفصل 167.

Westhoff CM ، Storry JR ، Shaz BH. مستضدات فصيلة الدم البشرية والأجسام المضادة. في: Hoffman R، Benz EJ، Silberstein LE، et al، eds. أمراض الدم: المبادئ الأساسية والممارسة. الطبعة السابعة. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير 2018: الفصل 110.



تعليقات:

  1. Bowen

    اكتب بسلاسة ، أحسنت ، لكن ما زلت لا أستطيع فعل ذلك ، يخرج النص بطريقة أو بأخرى من القلم :) أعتقد أن هذا سيتم تصحيحه بمرور الوقت.

  2. Caddaham

    المناقشة اللانهائية :)

  3. Brataxe

    فيه شيء. شكرا للمجلس كيف يمكنني أن أشكرك؟

  4. Irvyn

    يا لها من رسالة لطيفة

  5. Tormod

    عذرا تصفية

  6. Vorr

    أعتقد أنك كنت مخطئا. أنا قادر على إثبات ذلك. اكتب لي في رئيس الوزراء ، ناقشها.

  7. Yozshucage

    برافو ، وهي عبارة ممتازة وهي في الوقت المناسب



اكتب رسالة