معلومة

إلى متى يمكن أن تكون الطرود الملوثة بالأنفلونزا ناقلًا فعالًا للأمراض؟

إلى متى يمكن أن تكون الطرود الملوثة بالأنفلونزا ناقلًا فعالًا للأمراض؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

تم تسليم طرد و ملوثة من قبل شخص مصاب بالأنفلونزا.

إلى متى يمكن أن تكون الطرد ناقلًا فعالًا للأمراض؟


كم من الوقت يجب أن أنتظر قبل التعامل مع الطرد لتجنب الإصابة بالفيروس؟

إذا كنت تستخدم قفازات ، أو لا تلمس وجهك واغسل يديك بعد الفتح فقط ، فلن تضطر إلى الانتظار على الإطلاق. إذا كنت لا تستخدم القفازات أو ترغب في اختيار أنفك أو فرك عينيك أو تعبث بلحيتك أثناء فتح العبوة ، انتظر 24 ساعة إذا كانت العبوة غير مسامية وساعتين إذا لم تكن كذلك. بشكل عام ، سواء كانت ملوثة أم لا ، لا تلعق أو تأكل أو تستنشق أو تفرك عينيك بالعبوة :)

تنتقل الأنفلونزا وفيروسات الجهاز التنفسي المماثلة عن طريق الرذاذ الكبير والهباء الجوي والأبخرة. عبوتك عبارة عن مادة فوميت ، يمكن أن تتلوث وتنقل المرض. هناك بعض الجدل حول ماهية طريقة الإرسال عظم مهم بالنسبة للإنفلونزا ، لكن المنبوذين ينقلون بالتأكيد الإنفلونزا والفيروسات المماثلة. في دراسة أجريت على المنازل ومراكز الرعاية النهارية مع أطفال مصابين بعدوى نشطة بالإنفلونزا ، كانت 59٪ من الأشياء المنزلية التي تم اختبارها إيجابية للإصابة بالإنفلونزا. من المحتمل بشكل معقول أن تكون الحزمة الخاصة بك ، على الأقل في مرحلة ما ، ملوثة.

إجابة @ LDiago مفيدة هنا ، لكنها تستحق بعض الإيضاح. تأتي معلومات الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة المذكورة في هذه الإجابة من هذه الدراسة الأساسية. ومع ذلك ، لست سعيدًا تمامًا بالصياغة الموجودة على موقع NHS. يعيش الفيروس على الأسطح غير المسامية لمدة 24-48 ساعة. ينتقل الفيروس من الأسطح غير المسامية إلى اليدين بكميات يمكن اكتشافها لمدة 24 ساعة. إذا كانت الحزمة الخاصة بك من الورق ، فإن الاختبار المناسب هو النقل من القماش أو الورق. يعيش الفيروس لمدة 8-12 ساعة ، ويتم نقله بشكل قابل للقياس إلى اليدين بعد 15 دقيقة إلى ساعتين. على أي حال ، فإن الفيروس الذي ينتقل إلى الأيدي من fomite يبقى لمدة 5 دقائق فقط.

ومع ذلك ، تتطلب الإصابة بالعدوى من الفوم أن ينتقل الفيروس من الفوم إلى اليد (عادةً) ، ثم من اليد إلى ظهارة الجهاز التنفسي. إن تلقيح ممرات الأنف كافٍ للعدوى في ظروف المختبر. قد يلعب التلقيح الملتحمي والفموي دورًا أيضًا. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في Cecil Medicine Ch. 372 و Murray Medical Microbiology الفصل 59.


من خدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة:

يمكن لفيروسات الإنفلونزا القادرة على الانتقال إلى اليدين والتسبب في الإصابة بالعدوى أن تعيش على الأسطح الصلبة لمدة 24 ساعة. يمكن لفيروسات الإنفلونزا المعدية أن تعيش على الأنسجة لمدة 15 دقيقة فقط.

مثل فيروسات البرد ، تعيش فيروسات الإنفلونزا المعدية لفترات أقصر بكثير على اليدين. بعد 5 دقائق ، تنخفض كمية فيروس الأنفلونزا على اليدين إلى مستويات منخفضة.

يمكن لفيروسات الإنفلونزا أيضًا أن تعيش على شكل قطرات في الهواء لعدة ساعات ؛ درجات الحرارة المنخفضة تزيد من بقائهم في الهواء.

يمكن لفيروس نظير الإنفلونزا ، الذي يسبب الخناق عند الأطفال ، أن يعيش لمدة تصل إلى 10 ساعات على الأسطح الصلبة وما يصل إلى 4 ساعات على الأسطح اللينة.


فيروس كورونا على الأسطح: ما هي المخاطر الحقيقية؟

3 سبتمبر / أيلول 2020 - في مارس / آذار ، أثارت المخاوف بشأن بقاء فيروس كورونا على الأسطح نوبة تسوق مطهرة تركت أرفف المتاجر خالية من معقمات اليد ومناديل التنظيف. سجل مقطع فيديو يظهر طبيبًا من ميتشيغان وهو يقوم بتعقيم مشترياته واحدة تلو الأخرى أكثر من 26 مليون مشاهدة على YouTube.

مع عدم وجود علامات تدل على تفشي جائحة الفيروس التاجي ، فإن حماية نفسك من الجراثيم لا تقل أهمية عن أي وقت مضى. لكننا نعلم الآن أن الفيروس المسبب لـ COVID-19 ينتشر بشكل أساسي من خلال الرذاذ التنفسي في الهواء. هل يمكنك حقًا التقاط COVID-19 من خلال لمس صندوق حبوب اشتريته من السوبر ماركت ، أو عبوة تصل إلى باب منزلك؟

يقول دين بلومبرج ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال في مستشفى UC Davis للأطفال ، إنه ممكن نظريًا ، ولكنه بعيد الاحتمال إلى حد كبير. يقول: "ستحتاج إلى تسلسل فريد للأحداث". أولاً ، سيحتاج شخص ما إلى الحصول على كمية كبيرة كافية من الفيروس على السطح لإحداث العدوى. بعد ذلك ، سيحتاج الفيروس إلى البقاء على قيد الحياة لفترة كافية حتى تتمكن من لمس هذا السطح وإلحاق بعضه بيديك. ثم ، دون غسل يديك ، يجب أن تلمس عينيك أو أنفك أو فمك.


الملخص

كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية حملة تثقيفية للصحة العامة للحد من موائل يرقات البعوض في الفناء الخلفي. تم اختيار ثلاثة مجتمعات لكل منها ، ضمن مقاطعتين في نيو جيرسي ، عشوائياً لتلقي: (1) التعليم ومكافحة البعوض ، (2) التعليم فقط ، (3) عدم التعليم أو مكافحة البعوض. تضمنت أربع فعاليات تعليمية منفصلة منهاجًا دراسيًا للمدرسة الابتدائية مدته 5 أيام في الربيع ، وثلاثة توزيعات من الباب إلى الباب للكتيبات التعليمية. قبل وبعد كل حدث تعليمي ، تم إحصاء عدد موائل حاويات البعوض واليرقات في 50 منزلاً تم اختيارها عشوائيًا لكل منطقة دراسة. سمحت لنا مسوحات الحاويات بقياس سلوك تقليل المصدر. على الرغم من أننا رأينا انخفاضًا في موائل الحاويات في المواقع التي تتلقى التعليم ، إلا أنها لم تكن مختلفة بشكل كبير عن المجموعة الضابطة. تشير نتائجنا إلى أن الوسائل التقليدية السلبية للتعليم العام ، والتي غالبًا ما كانت تعتبر المعيار الذهبي لبرامج مكافحة البعوض ، ليست كافية لتحفيز السكان على تقليل موائل يرقات البعوض في الفناء الخلفي.


استخدام نظم المعلومات الجغرافية في الزراعة

بواسطة كايل دورنيش
نظام المعلومات الجغرافية (GIS) هو أداة تنشئ تمثيلات مرئية للبيانات وتنفذ التحليلات المكانية من أجل اتخاذ قرارات مستنيرة. إنها تقنية تجمع بين الأجهزة والبرامج والبيانات. يمكن أن تمثل البيانات أي شيء يمكن تخيله تقريبًا طالما أنه يحتوي على مكون جغرافي. يمكن أن يكون الجهاز أي شيء من كمبيوتر مكتبي أو كمبيوتر محمول إلى الأقمار الصناعية والطائرات بدون طيار ووحدات GPS المحمولة. هناك عدد قليل من حزم البرامج المختلفة ، ولكن مجموعة ArcGIS من ESRI هي معيار الصناعة. تستخدم جميع القطاعات العامة والخاصة وغير الربحية نظم المعلومات الجغرافية للقيام بكل شيء بدءًا من إدارة المرافق العامة وحتى تنظيم حركة وانتشار السلع والخدمات. نظام المعلومات الجغرافية فعال للغاية في صنع الخرائط التقليدية ، لرسم أشياء مثل صنابير إطفاء الحرائق على طول الطريق ، أو لرسم الحدود ، مثل منطقة حقول المحاصيل المختلفة في مزرعة.

رسم توضيحي لبيانات نظم المعلومات الجغرافية المستخدمة في Precision Ag (http://www.cavalieragrow.ca/ifarm)

استخدام بيانات نظم المعلومات الجغرافية لقياس البيانات المالية لإنتاج المحاصيل (جامعة إلينوي ، قسم الاقتصاد الزراعي والاستهلاكي)


الإجراءات الوقائية في الحقول

نظرًا لأن العوامل الفيروسية تلزم طفيليات داخل الخلايا ، فإن العلاجات العلاجية للعدوى الفيروسية مستحيلة ، مما يجعل من الصعب للغاية السيطرة على الأمراض الفيروسية في الحقول. لذلك فإن تدابير المكافحة الوقائية ضرورية في مكافحة الأوبئة التي تصيب المحاصيل. وهي تتكون أساسًا من الجمع بين الممارسات الثقافية وتدابير الأمن البيولوجي وإدارة ناقلات الكائنات الحية (الشكل 1).

الشكل 1. التدابير الوقائية واستراتيجيات تحسين المحاصيل الرئيسية المستخدمة للسيطرة على الأمراض الفيروسية النباتية.

إجراء فحص منتظم لوجود مسببات الأمراض الفيروسية

في هذا المجال ، أدى ظهور تقنيات البيولوجيا الجزيئية جنبًا إلى جنب مع التوصيف المستمر للعوامل المسببة الجديدة إلى تحسن كبير في الحساسية والخصوصية والسرعة المطلوبة للتشخيص الدقيق للفيروسات المسببة للأمراض النباتية (Boonham et al. ، 2014). تعد موثوقية اختبارات التشخيص المتاحة نقطة رئيسية في إدارة الأمراض الفيروسية في الحقول ، حيث يجب القضاء على النباتات المصابة بأسرع ما يمكن لتقليل انتشار الفيروس.

مراقبة سكان ناقلات الكائنات الحية

تحتاج فيروسات النبات إلى أن تنتقل عن طريق ناقل الكائن الحي (الحشرات ، الديدان الخيطية ، الطفيليات الداخلية الحيوانية) لانتشارها من نبات إلى آخر. ومن ثم ، يمكن السيطرة على الأمراض الفيروسية بكفاءة عن طريق الحد من أعداد نواقلها باستخدام مبيدات الآفات المناسبة. يمكن أيضًا اعتبار استخدام النباتات غير المضيفة & # x0201Ctrap & # x0201D لجذب النواقل لتقليل عدد الأفراد الذين يتغذون على المحصول المعني وبالتالي انتقال المرض (Bragard et al. ، 2013).

ضع برنامجًا صارمًا لمكافحة الحشائش والنباتات المضيفة الأخرى في المنطقة المجاورة للحقل

غالبًا ما تنشأ الأوبئة من فيروسات جديدة أو متغيرات جديدة من الفيروسات التقليدية التي تنتقل من الأنواع المستودعات إلى المحاصيل. على الرغم من أن هذه الظاهرة ناتجة عن عملية تطورية معقدة يكون فيها اللاعبون الرئيسيون هم العوامل البيئية ، واللدونة الوراثية للفيروس وعوامل المضيف ، يمكن السيطرة على الأمراض الفيروسية من خلال إدارة التركيب المكاني وتكوين الطرود الميدانية ، مما يؤثر على مقاومة المقاومة (Elena et al. ، 2011 Fabre et al.، 2012).

احترام تدابير الصحة النباتية الصادرة عن مختلف الهيئات الدولية

يشمل الحد من الأوبئة الفيروسية احترام التشريعات الدولية المتعلقة بالتجارة العالمية للمواد النباتية الخالية من الفيروسات ، والتي تنطبق على أي مرحلة من مراحل تطور نبات يمكن أن يكون حاملاً للفيروسات (البذور أو أحجار الفاكهة ، الطعوم ، الجذور ، الشتلات ، الزهور). وكذلك التلاعب بأدوات البستنة المطهرة.

استخدم أصناف المحاصيل المقاومة للفيروسات

يعد استخدام النباتات المقاومة وراثيًا أحد أكثر الاستراتيجيات كفاءة واستدامة والتي يتم استخدامها بشكل متكرر للسيطرة على عدوى الفيروسات في الحقول. لقرون ، اشتملت على النباتات المختارة من قبل المربين لممتلكاتها الزراعية مجتمعة مع عدم وجود أعراض المرض. ومع ذلك ، منذ منتصف القرن العشرين ، استفادت برامج تحسين النبات بقوة من المعرفة المرتبطة بتفاعلات النبات & # x02013virus لتطوير أصناف مقاومة يمكن استغلالها في الزراعة.


  • اغسل يديك بعد التعامل مع الغسيل المتسخ
  • اغسل جميع الملابس الداخلية والمناشف والبياضات المنزلية عند 60 درجة مئوية أو 40 درجة مئوية بمنتج غسيل يعتمد على التبييض لمنع انتشار الجراثيم
  • لا تترك الغسيل في الغسالة - فأي جراثيم متبقية يمكن أن تتكاثر بسرعة
  • تعتبر الصناديق التي تعمل بالقدم أكثر صحية لأنها تقلل من خطر انتقال الجراثيم إلى يديك من لمس غطاء الصندوق
  • اغسل يديك دائمًا بعد التعامل مع النفايات
  • قم برمي القمامة بعيدًا بحذر لتجنب جذب الفئران والحشرات

آخر مراجعة للصفحة: 23 نوفمبر 2020
موعد المراجعة التالية: 23 نوفمبر 2023


يمكن أن يكون الحرق مسؤولاً وآمناً

كشف جليم ويابسلي أيضًا عن أخبار سارة للأشخاص الذين يمتلكون مناطق حرجية ويريدون إدارتها بحكمة. قال جليم ، وهو الآن أستاذ مساعد زائر في علم الأحياء بكلية أكسفورد في إيموري: "كنا متحمسين لمعرفة أنه بغض النظر عن تكرار الحرق - طالما أن الحرق كان يحدث لمدة 10 سنوات على الأقل - فقد كان هناك انخفاض كبير في أعداد القراد". جامعة.

يتطلب الحرق الموصوف خبرة وموارد ويستغرق وقتًا ، لذا فإن هذه النتيجة مهمة للأفراد أو المنظمات ذات الموارد المحدودة.

الحرق المراقب ليس بأي حال من الأحوال ممارسة جديدة. تاريخيًا ، استخدم الهنود الأمريكيون النار لإزالة الشجيرات والأشجار في غابات أمريكا الشمالية وكإستراتيجية للصيد ، على الرغم من عدم وجود دليل على أنهم استهدفوا القراد في هذه العملية.

تعتمد العديد من النظم البيئية في أمريكا الشمالية على الحرائق ، مما يعني أنها تحتاج إلى بعض الاحتراق العرضي كجزء من دورات حياتها الطبيعية. يمكن أن تحدث الحرائق بشكل طبيعي من الصواعق ، ولكن بما أن البشر قد تدخلوا بالفعل في هذه النظم البيئية على أي حال ، يمكن أن يكون الحرق الموصوف طريقة آمنة لمساعدة الطبيعة.

تحدث ممارسة الحرق الموصوف في جميع أنحاء الولايات المتحدة وهي شائعة جدًا في الجنوب الشرقي. أفادت National Park Service أن ما يقرب من 60 في المائة من فدانها في المنطقة الجنوبية الشرقية يتم علاجها باستخدام الحروق الموصوفة.

يستخدم أحد أعضاء فريق الحرق المحدد تقنية إشعال أرضي لبدء الحريق.

يستخدم المزارعون ذوو الخبرة ومديرو الأراضي حرقًا موصوفًا لتقليل احتمالية أن تؤدي ضربة البرق أو السيجارة المهملة إلى إشعال حريق هائل لا يمكن السيطرة عليه. على الرغم من فوائدها ، فقد أصبحت هذه الممارسة أقل شيوعًا على مر السنين.

قال مارك ملفين ، الذي يقود برامج إدارة الحفظ والتعليم عن الحرائق المقررة في مركز جونز: "عندما يصبح المجتمع صناعيًا ، فإنك تفقد استخدامك المنزلي للنار".

حملات الوقاية من الحرائق مثل تلك التي تستخدم شخصية Smokey Bear جعلت الجمهور على دراية بمخاطر الإهمال بالنار. لكنهم أيضًا جعلوا الناس أكثر ترددًا في استخدام النار بطريقة مسؤولة ، كأداة لقتل القراد أو إدارة الغابات.

رداً على ذلك ، يحذر Smokey Bear الآن من & # 8220wildfires ، & # 8221 ليس كل & # 8220forest fires ، & # 8221 ويصف موقع الشخصية & # 8217s أهمية الحرائق التي يتم التحكم فيها عندما تتم بمسؤولية.

قال ملفين: "النار عاطفية وشخصية للغاية". "إنه ليس جيدًا أو سيئًا بطبيعته ، لكنه عامل تغيير."

الحروق الموصوفة لها عيوب ، ترتبط في الغالب بالدخان. خلال موسم الاحتراق الربيعي في جورجيا ، ليس من غير المعتاد رؤية لافتات مؤقتة على جانب الطريق تحذر من ضعف الرؤية بسبب الدخان.

يزيد الدخان أيضًا من تلوث الهواء المحلي ، ويولد جزيئات دقيقة تشكل خطرًا على الأشخاص المصابين بأمراض الرئة المزمنة ، بما في ذلك الأطفال المصابين بالربو ، أو الأشخاص المصابين بالتهاب الشعب الهوائية أو غيره من أمراض الجهاز التنفسي المؤقتة.

في مركز جونز ، ليس من غير المعتاد أن تقوم فرق الخبراء بحرق الشجيرات على مساحة تزيد عن 300 فدان في المرة الواحدة. لكن توقيت واستراتيجية الإضاءة وإطفاء اللهب في المنطقة المستهدفة دقيقان. يأخذ أشخاص مثل مارك ملفين الأمر على محمل الجد ويعتقدون أنه يمكن التقليل من المخاطر.

يعيش ملفين بالقرب من مركز الأبحاث في مزرعة عائلته ، وهو مدرك تمامًا لأحد الجيران المصاب بمرض رئوي مزمن. مع الأخذ في الاعتبار درجة الحرارة والرطوبة واتجاه الرياح ، يقول إنه يستخدم حرقًا موصوفًا كل عام "ولم أضع قط همسًا من الدخان على شرفة منزلها".


المواد والأساليب

بيان الأخلاق

لم تكن هناك حاجة إلى تصاريح محددة لجمع العينات الميدانية ، والتي تم إجراؤها في الأفنية الخلفية للمدن والضواحي في ولايات نيوجيرسي وبنسلفانيا وفلوريدا الأمريكية بموافقة أصحاب المنازل من قبل أفراد متخصصين في مكافحة البعوض في المقاطعة. لم تشمل هذه الدراسات الأنواع المهددة بالانقراض أو المحمية.

تجنيد المتطوعين وتدريبهم

تم إجراء التعليم النشط باستخدام متطوعي AmeriCorps NCCC ، فريق Badger 7 ، كمعلمين أقران في المجتمع. يتألف فريق AmeriCorps من قائد فريق ، وممثلين لوسائل الإعلام ، ومبادرين لتعلم الخدمة ، واثنين من مسؤولي الاتصال في المشروع ، وممثلين عن برنامج سفراء فيلق ، ومدرب فريق. على الرغم من أن جميع أعضاء الفريق خدموا نفس الوظيفة أثناء أداء التعليم النشط من الباب إلى الباب ، فقد طلب منهم AmeriCorps العمل في مشروع يتعلق بدور الفريق. لذلك ، أطلق فريق AmeriCorps إصدارات إعلامية إضافية وفرص تطوع داخل المجتمعات ، مما أفاد برنامجنا بشكل مباشر. من 21 يونيو إلى 27 أغسطس 2010 ، تم نشر فريق متطوعي AmeriCorps في حملتنا التثقيفية للصحة العامة. خلال الأسبوع الأول من المشروع ، تم تدريب أعضاء AmeriCorps على بيولوجيا البعوض وتقليل مصدر الحاويات. طلب منهم العمل من خلال مختلف المشاكل والسيناريوهات. تضمنت السيناريوهات صورًا وصورًا فوتوغرافية لموائل الفناء الخلفي ، بالإضافة إلى تقنيات لعب الأدوار في موائل محاكاة الفناء الخلفي. تم تدريب المتطوعين على الإدلاء بتعليقات إيجابية في كل منزل ، فيما يتعلق بالأشياء التي يقوم بها أصحاب المنازل بشكل صحيح للحد من موائل البعوض. تم تدريب المتطوعين أيضًا على تعزيز وتشجيع تقليل المصدر من قبل السكان ، ولكن ليس لإجراء تخفيض المصدر بأنفسهم.

المجتمع والتعليم النشط

تم التعليم المجتمعي خلال ثمانية أسابيع في يونيو ويوليو وأغسطس من عام 2010 (28 يونيو إلى 20 أغسطس). تضمن تثقيف المجتمع (1) التعليم النشط ، (2) العروض المجتمعية ، (3) أيام التقاط الإطارات ، (4) أيام حفر القمامة ، و (5) النشرات الإعلامية. وقعت الأحداث التعليمية في بلديتين كانتا محور لعدة سنوات من جهود السيطرة على بعوض النمر الآسيوي [18] ، [3]. تتكون مواقع العلاج التعليمية هذه من 1442 منطقة قطعة أرض في كليفوود بيتش ، نيو جيرسي ، ومنطقة 1.251 قطعة في ترينتون ، نيو جيرسي. يتكون الطرد من مسكن وساحة محيطة به.

كان التعليم النشط هو الوسيلة الأساسية للتعليم ، والذي تضمن التجول بنشاط حول الفناء الأمامي والخلفي مع السكان ، ووصف موائل البعوض الحالية والمحتملة. تم إقران المتطوعين في أربعة إلى خمسة فرق من فريقين ، مع إعطاء كل فريق قائمة يومية بحوالي 18 منزلاً لزيارتها. من أجل راحة وسلامة المتطوعين ، أجرت جميع الفرق تعليمًا نشطًا داخل الكتل المجاورة في نفس الأحياء. بعد الجولة الابتدائية من التعليم النشط ، تم إجراء جولة ثانية في الأسبوع التالي لاستهداف السكان خارج المنزل خلال الجولة الأولى من التعليم النشط. تمت جدولة الأحداث التعليمية النشطة في وقت لاحق من اليوم خلال الجولة الثانية لاستيعاب هؤلاء السكان الذين قد يعودون إلى المنزل من العمل في ذلك الوقت. لاستكمال التعليم ، تم تزويد كل فريق بالمواد التعليمية ، بما في ذلك الكتيبات ، وشماعات الأبواب ، ومجلات البعوض ، وصنع مجموعات أنشطة البعوض الخاصة بك. هذه المواد ، التي تم تطويرها للتدخل التعليمي السلبي في العام السابق [5] ، لم يتم توزيعها فقط ولكنها مكنت الفرق من الإجابة على الأسئلة بشكل أفضل ، وإظهار صور البعوض للسكان ، والإشارة إلى الأنواع المحتملة الأخرى من الموائل المنتجة للبعوض .

عند الوصول إلى المنزل ، سأل أعضاء الفريق عما إذا كان بإمكانهم توفير تدريب مجاني للمقيمين حول كيفية تقليل البعوض في ساحات منازلهم الخلفية. بالنسبة لأولئك السكان الراغبين في التعلم ، كان الفريق يتجول في الفناء مع المقيم ، ويصف الطرق التي يمكنهم من خلالها تقليل موائل البعوض في الفناء الخلفي. طُلب من المتطوعين دائمًا الإشارة إلى شيء واحد كان يقوم به المقيم بشكل صحيح. كما أجاب المتطوعون على الأسئلة المتعلقة بالبعوض ، ونقلوا طلبات الخدمة والأسئلة إلى البرنامج المحلي لمكافحة البعوض. عندما لا يكون المقيم في المنزل أو لا يرغب في المشاركة ، تُترك معلومات حول كيفية إعادة جدولة زيارة الموقع بالإضافة إلى الأحداث الأخرى داخل المجتمع في مكان الإقامة. تركنا هذه المعلومات في أكياس بلاستيكية معلقة من مقبض الباب الأمامي للمنزل. يشار إلى هذا النوع من نشر المعلومات عادة باسم "شماعات الأبواب". كما تم تسليم علاقات الأبواب للمقيمين الذين تحدثنا إليهم ، لأنها كانت وسيلتنا الأساسية لإبلاغ السكان بمواعيد وأنواع الأحداث التعليمية الأخرى في المجتمع.

لكل منزل تمت زيارته ، قام أعضاء الفريق بملء استمارة توضح ما إذا كان الساكن في المنزل ، والحاويات التي تمت ملاحظتها ، ونوع الأنشطة ومستوى التعليم الذي تم أداؤه ، وغيرها من الملاحظات. تم اعتبار المسكن "متعلمًا" فقط إذا تجولوا بنشاط حول العقار مع أعضاء الفريق. قبول الكتيب بأدب لا يعني أنك متعلم. في نهاية اليوم ، طُلب من الفرق ملء نموذج موجز لأنشطتهم. تضمن النموذج الموجز عدد المنازل التي تمت زيارتها ، وعدد المنازل المهجورة ، وعدد أصحاب المنازل المتعلمين ، وليس المنزل ، أو الرافضين للتعليم ، ولغات أخرى غير الإنجليزية ، وأسباب رفض التعليم ، وأنواع الحاويات في الموقع ، وطلبات الخدمة لمكافحة البعوض ، وغيرها من الأنشطة المرتبطة بالحد من البعوض (مثل جمع الإطارات أو حفر فتحات تصريف في علب القمامة).

الفعاليات المجتمعية

بالإضافة إلى التعليم النشط من الباب إلى الباب ، أجرينا العديد من الفعاليات التعليمية المجتمعية في كلا المنطقتين العلاجيتين. في مقاطعة مونماوث ، تركنا شماعات الأبواب تعلن عن استشارات منزلية مجانية وورش عمل مجتمعية وأيام التقاط الإطارات. تم توفير علاقة الباب للمقيمين سواء كانوا في المنزل أم لا خلال الفعاليات التعليمية النشطة ، بحيث يكون جميع السكان على دراية بتاريخ ووقت الأحداث. تضمنت الاستشارات المنزلية المجانية رقم هاتف للاتصال لتحديد موعد لخبير لتفقد المنزل وإطلاع الساكن على كيفية الحد من البعوض. تضمنت ورش العمل المجتمعية حدثين لمدة ساعة واحدة حيث يمكن للمقيمين تعلم كيفية حماية أنفسهم من البعوض في الفناء الخلفي لمنزلهم. في أيام استلام الإطارات ، طُلب من السكان ترك إطاراتهم غير المرغوب فيها على الرصيف أمام منزلهم لاستلامها. في نهاية الدراسة ، تم توسيع الإعلان عن التخلص من الإطارات ليشمل مناطق أخرى في خليج خليج مقاطعة مونماوث ، نيو جيرسي. في مقاطعة ميرسر ، استخدمنا شماعات الأبواب للإعلان عن استشارات منزلية مجانية ، وأيام التقاط الإطارات ، وأيام حفر علب القمامة. بالنسبة لأيام حفر القمامة ، طُلب من السكان ترك صناديق القمامة الخاصة بهم عند الرصيف ، حتى يتمكن المتطوعون من حفر فتحات تصريف في القاع.

مسوحات الحاويات

أجريت مسوحات الحاويات قبل الأحداث التعليمية (يونيو ويوليو) ، بعد التعليم (أغسطس) ، وبعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من العلاج (أكتوبر ونوفمبر) باستخدام المنهجيات ومواقع العلاج والمراقبة الموصوفة سابقًا [5]. تمت مقارنة كل موقع علاج يتلقى تعليمًا بموقع مشابه ديموغرافيًا لم يتلق أي تعليم (موقع التحكم). في مقاطعة مونماوث ، نيوجيرسي ، كانت مواقع التحكم موجودة في يونيون بيتش بورو ، وفي مقاطعة ميرسر ، كانت مواقع التحكم موجودة في هاميلتون. كانت هذه المواقع مماثلة في حجم الطرود والتركيبة السكانية لمواقع العلاج في مقاطعة مونماوث (كليفوود بيتش) ومقاطعة ميرسر (ترينتون) [18]. تم إجراء مسوحات الحاويات عن طريق العد اليدوي لكل حاوية ، ووعاء مملوء بالماء (رطب) ، والحاويات المصابة باليرقات ، والحاويات المصابة بالشرانق في كل منزل تم مسحه. ستقوم فرق المسح بالسير في الممتلكات بالكامل (الساحات الأمامية والخلفية والجانبية) لتفقد جميع موائل الحاويات المحتملة. تم تعريف الحاويات على أنها أي شيء طبيعي أو من صنع الإنسان يسمح لها شكلها وهيكلها بجمع المياه والاحتفاظ بها لمدة يومين أو أكثر. قمنا أيضًا بتضمين فئة تسمى "الحاويات المدارة" (حاوية تم قلبها عمدًا رأسًا على عقب أو تغطيتها أو معالجتها بالكلور أو تهويتها أو صيانتها بطريقة تمنع جمع المياه أو إنتاج البعوض). "الحاوية غير المُدارة" هي أي حاوية تتوافق مع تعريف "الحاوية" أعلاه ، ولم تكن "مُدارة" كما هو موضح أعلاه. نظرًا لأننا كنا نبحث ببساطة في تغيير السلوك (تم قياسه عن طريق تقليل الموائل) ، فإننا لم نحدد اليرقات أو العذارى للأنواع. في كل منزل ، تم استخدام ورقة انتشار لتسجيل العنوان والتاريخ ووقت المسح ونوع الحاوية وعدد الحاويات وعدد الحاويات المملوءة بالماء وتلك المصابة باليرقات و / أو الشرانق. تركت جميع الحاويات واليرقات والعذارى دون إزعاج أثناء عمليات المسح بالحاويات ، حتى لا تؤثر على نتائج المسح المستقبلية. لم نجمع عينات أو نحدد اليرقات أو العذارى للأنواع. في مقاطعة مونماوث ، تم اختيار ما يقرب من 50 منزلاً لكل منها في مواقع العلاج والمراقبة. في مقاطعة ميرسر ، تم اختيار ما يقرب من 75 منزلاً لكل منها في مواقع العلاج والمراقبة. تم اختيار المنازل باستخدام تقنية نظام المعلومات الجغرافية (GIS) ، باستخدام الشبكات لفصل مناطق المعالجة والتحكم إلى 50 منطقة (مونماوث) أو 75 (ميرسر). تم اختيار المنزل الأقرب إلى مركز كل شبكة ، عند منح الإذن ، ليكون موقع المسح الخاص بنا. بسبب انسحاب العديد من المنازل من الدراسة ، فإن البيانات النهائية تشمل 47 علاجًا و 45 موقعًا للتحكم في مقاطعة مونماوث ، و 64 موقعًا للعلاج و 64 موقعًا للتحكم في مقاطعة ميرسر.

التحليلات

تمت مقارنة عدد الحاويات غير المدارة لكل منزل في مناطق المعالجة والتحكم حيث تم نشر أحداث AmeriCorps والمجتمع مع تلك الموجودة في مواقع التحكم غير المعالجة المزدوجة باستخدام تحليل مقاييس متكرر للتباين في برنامج SPSS (IBM ، Armonk ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية) . سمح لنا هذا التحليل بفحص التغيير في سلوك صاحب المنزل بمرور الوقت (سلوك تقليل المصدر) في المساكن التي تتلقى التعليم مقابل أولئك الذين لا يتلقون التعليم. تم حساب مؤشر Breteau (عدد الحاويات المملوءة بالماء التي تحتوي على يرقات و / أو شرانق لكل 100 منزل) ودليل المنزل (النسبة المئوية للمنازل المصابة باليرقات / العذارى) لكل موقع خلال كل فترة أخذ العينات [14]. يعد مؤشر Breteau مؤشرًا معترفًا به دوليًا لمجموعات البعوض التي تعيش في الحاويات ، مما أتاح لنا قياسًا إضافيًا للموائل المناسبة في مواقع المعالجة والتحكم. لم نحاول تقدير مخاطر انتقال المرض باستخدام هذه المؤشرات. تمت مقارنة عدد الحاويات الموجبة (التي تحتوي على يرقات و / أو شرانق) والسالبة لكل منطقة معالجة باستخدام تحليل Chi Square (SPSS). أجرينا تحليلًا مكانيًا ، حيث تم رسم العدد الإجمالي للحاويات غير المُدارة لكل مسكن تم أخذ عينات منه باستخدام ArcMAP GIS (North American Datum 1983). لكل موقع وشهر ، تم إنشاء الخرائط باستخدام أدوات تعيين المسافة المرجحة العكسية (IDW). تضمنت معلمات IDW استخدام نصف قطر بحث متغير ، وتشير إلى أقرب 12 نقطة ، وترجيح تلك النقاط الأقرب من تلك البعيدة (IDW تربيع). تم توحيد المقاييس المرجعية اللونية لعمليات الاستيفاء للخريطة بنفس المقياس ، ومقارنتها بالنظر في الاتجاهات العامة في مجموعة البيانات. سمحت لنا هذه الاستيفاءات بالتحقق مما إذا كانت أعداد الحاويات لكل منزل موزعة بشكل موحد أو متأثرة بالمنازل التي تحتوي على أعداد كبيرة من الحاويات في كل ياردة. قمنا بحساب الفرق بين استقراء الاستقصاء قبل التعليمي وعمليات الاستيفاء للمسوحات بعد التعليم مباشرةً باستخدام أدوات الرياضيات للمحلل المكاني ArcMAP. سمح لنا هذا التحليل بفحص التغيير العام في السلوك مكانيًا (إيجابيًا أو سلبيًا) بغض النظر عن التباين في عدد الحاويات لكل منزل. تم ترميز خرائط الفروق باللون الأسود (زيادة في الحاويات) أو الرمادي (انخفاض أو عدم تغيير في الحاويات). تم تحليل الصورة الناتجة في ImageJ من خلال حساب إجمالي المناطق الهندسية باللونين الأسود والرمادي داخل كل صورة. تم إجراء تحليل مربع كاي للمنطقة الهندسية الناتجة لتقييم ما إذا كانت التغييرات السلوكية الملحوظة بين السكان في مرحلة ما قبل التعليم وما بعد التعليم مباشرة مستقلة عن الأحداث التعليمية داخل المجتمع.


هل يمكن أن يتغير الكذابون القهريون أو المرضيون؟

في تجربة Ekman & # x27s ، لا يرغب معظم الكذابين القهريين أو المرضيين في التغيير بما يكفي للدخول في العلاج. عادةً ما يفعلون ذلك فقط بناءً على أمر من المحكمة ، بعد أن وقعوا في المشاكل ، كما يقول. أو يفعلون ذلك بعد أن أدت أكاذيبهم إلى عواقب وخيمة مثل الإفلاس أو الطلاق أو فقدان الوظيفة.

يوجد القليل من الأبحاث حول خيارات العلاج للكذابين. قد تساعد الاستشارة أو العلاج النفسي ، مع التركيز على كيفية تقليل الاندفاع.


إلى متى يمكن أن تكون الطرود الملوثة بالأنفلونزا ناقلًا فعالًا للأمراض؟ - مادة الاحياء

على الرغم من أن العديد من الذين يدرسون العدوى الناشئة يشتركون في نظريات الإنتاج الاجتماعي للمرض ، إلا أن القليل منهم قد درس مساهمة التفاوتات الاجتماعية في ظهور المرض. ومع ذلك ، فإن مثل هذه التفاوتات قد ساهمت بقوة في نحت ليس فقط توزيع الأمراض المعدية ، ولكن أيضًا مسار المرض في المتضررين. تشير فاشيات الإيبولا والإيدز والسل إلى أن نماذج ظهور الأمراض يجب أن تكون ديناميكية ونظامية وحاسمة. مثل هذه النماذج - التي تسعى جاهدة لدمج التغيير والتعقيد ، وهي عالمية ومع ذلك حية للتنوع المحلي - تنتقد الادعاءات السهلة عن السببية ، لا سيما تلك التي تحجب الأدوار المسببة للأمراض للتفاوتات الاجتماعية. تتساءل وجهات النظر النقدية حول العدوى الناشئة عن كيفية تأثير القوى الاجتماعية واسعة النطاق على الأفراد غير المتكافئين في المواقع السكانية المترابطة بشكل متزايد. إن الأسئلة البحثية الناشئة عن إعادة فحص ظهور المرض تتطلب تعاونًا وثيقًا بين العلماء الأساسيين والأطباء وعلماء الاجتماع وعلماء الأوبئة الذين يتبنون وجهات النظر هذه.

كان العقد الماضي من أكثر العقد حافلًا بالأحداث في التاريخ الطويل للأمراض المعدية. هناك عدة فهارس لهذه الأحداث وللمعدل الذي نمت به قاعدة معارفنا. يشير العدد الهائل من المنشورات ذات الصلة إلى نمو هائل علاوة على ذلك ، يتم استخدام وسائل جديدة لرصد أنماط مقاومة مضادات الميكروبات جنبًا إلى جنب مع المشاركة السريعة للمعلومات (بالإضافة إلى التكهنات والمعلومات المضللة) من خلال وسائل لم تكن موجودة حتى قبل 10 سنوات. ثم هناك الميكروبات نفسها. أحد الانفجارات المعنية - وربما أكثرها ملاحظة - هو انفجار "الأمراض المعدية الناشئة". من بين الأمراض التي تعتبر "مستجدة" ، يُنظر إلى بعضها على أنها مرض الإيدز الجديد حقًا والحمى البرفرية البرازيلية أمثلة على ذلك. اكتشف آخرون عوامل مسببة حديثًا أو انفجروا مرة أخرى بشكل كبير على الساحة. على سبيل المثال ، المتلازمات التي يسببها فيروس Hantaan معروفة في آسيا منذ قرون ولكن يبدو الآن أنها تنتشر خارج آسيا بسبب التحولات البيئية والاقتصادية التي تزيد من الاتصال بين البشر والقوارض. تمت دراسة داء العصبونات قبل وقت طويل من لقب مرض لايم و بوريليا برغدورفيرية تمت صياغتها ، وقبل إعادة تشجير الضواحي وملاعب الجولف تعقيد المعادلة من خلال خلق بيئة مقبولة لكل من القراد والأثرياء. تم وصف الحمى النزفية ، بما في ذلك الإيبولا ، منذ فترة طويلة ، وتم تحديد العوامل المسببة لها في العديد من الحالات في العقود السابقة. لا تزال الأمراض الأخرى المصنفة تحت عنوان "ناشئ" هي الأعداء القدامى والمعروفون الذين تغيروا بطريقة ما ، من حيث الإمراضية أو التوزيع. ومن الأمثلة على ذلك السل المقاوم للأدوية المتعددة (TB) وعدوى المكورات العقدية الغازية أو النخرية من المجموعة A.

مثل جميع الفئات الجديدة ، فإن "الأمراض المعدية الناشئة" لها فوائد وقيود. الأول معروف جيدًا: إحساس بالإلحاح ، من الصعب جدًا إثارة في البيروقراطيات الكبيرة ، تم تنظيمه ، وتم توجيه الأموال ، وعقد المؤتمرات ، وكتابة المقالات ، وتم إنشاء مجلة مخصصة لدراسة هذه الأمراض. كانت جداول أعمال البحث والعمل التي تم تطويرها استجابةً للظهور الملحوظ لعدوى جديدة سليمة إلى حد كبير. لكن المفهوم ، مثل بعض الأمراض المرتبطة به ، معقد. وقد أدى تعقيدها ، في بعض الحالات ، إلى إعاقة عملية التعلم. إن الفهم الغني بالنسيج للعدوى الناشئة سوف يرتكز على دراسة نقدية وانعكاسية لكيفية حدوث التعلم. سيتم فحص وحدات التحليل والمصطلحات الرئيسية وتحديدها أكثر من مرة. ستشمل هذه العملية إعادة التفكير المنتظم ليس فقط في الأساليب وتصميم الدراسة ، ولكن أيضًا في صحة الاستدلال السببي والتفكير في حدود المعرفة البشرية. غالبًا ما تحدث هذه الدراسة للعملية ، المعروفة باسم نظرية المعرفة ، بأثر رجعي ، لكن العديد من المساهمين الرئيسيين في البحث المتنامي في الأمراض المعدية الناشئة قد درسوا القضايا المعرفية المحيطة بعملهم وهم على دراية بالطبيعة متعددة العوامل لظهور المرض: " وتشمل العوامل المسؤولة التغيرات البيئية ، مثل تلك الناجمة عن التنمية الزراعية أو الاقتصادية أو عن حالات شاذة في المناخ والتغيرات الديمغرافية البشرية وسلوك تكنولوجيا السفر والتجارة والتكيف الميكروبي للصناعة وتغيير وتفكك تدابير الصحة العامة "(1). تقرير حديث لمعهد الطب حول الإصابات الناشئة لا يصنف حتى التهديدات الميكروبية حسب نوع العامل ، ولكن وفقًا للعوامل التي يعتقد أنها مرتبطة بظهورها (2).

عند دراسة الأمراض المعدية الناشئة ، يميز الكثيرون بين مجموعة من الظواهر المرتبطة مباشرة بالأفعال البشرية - من التقنيات المختبرية المحسنة والاكتشاف العلمي إلى "التنمية" الاقتصادية ، والاحترار العالمي ، وفشل الصحة العامة - ومجموعة أخرى من الظواهر ، أقل شيوعًا وتتعلق بالتغيرات في الميكروبات نفسها. غالبًا ما يُظهر الفحص الدقيق للطفرات الميكروبية أن الأفعال البشرية لعبت دورًا كبيرًا في تعزيز الإمراضية أو زيادة المقاومة للعوامل المضادة للميكروبات. في قائمة واحدة طويلة من الالتهابات الفيروسية الناشئة ، على سبيل المثال ، يُعزى ظهور حمى الوادي المتصدع فقط إلى تغير محتمل في الفوعة أو الإمراضية ، وهذا فقط بعد العوامل الاجتماعية الأخرى التي يوجد دليل أفضل عليها (1). لا داعي إذن للدعوة إلى زيادة الوعي بالتكوين الاجتماعي أو "التكوُّن البشري" للعدوى الناشئة. من المرجح أن يشير بعض علماء البدلاء في هذا المجال إلى العوامل الاجتماعية وأقل احتمالًا لتقديم ادعاءات غير محتشمة عن السببية عنهم من علماء السلوك الذين يدرسون المرض. ومع ذلك ، فإن نظرية المعرفة الحاسمة للأمراض المعدية الناشئة لا تزال في مراحلها الأولى من التطور ، فإن المهمة الرئيسية لمثل هذا النهج النقدي تتمثل في اتخاذ الأطر المفاهيمية الحالية ، بما في ذلك تلك الخاصة بظهور المرض ، والسؤال ، ما الذي يتم حجبه في هذه الطريقة لتصور المرض ؟ ما الذي تم تخفيفه؟ يشير إيكاردت إلى أن الخطوة الأولى في فهم "البعد المعرفي" لظهور المرض تتضمن تطوير "حساسية معينة للمصطلحات التي اعتدنا عليها" (3).

تظهر الحساسية المتزايدة للقواعد والمصطلحات الشائعة الأخرى أن جوانب معينة من ظهور المرض يتم تخفيفها بينما يتم حجب البعض الآخر. عندما نفكر في "الأمراض الاستوائية" ، تتبادر الملاريا إلى الذهن بسرعة. لكن منذ وقت ليس ببعيد ، كانت الملاريا مشكلة مهمة في مناطق بعيدة عن المناطق الاستوائية. على الرغم من وجود تداخل غير كامل بين الملاريا كما هو محدد حاليًا والملاريا في منتصف القرن التاسع عشر ، يتفق بعض المؤرخين الطبيين في الولايات المتحدة مع التقييمات المعاصرة: الملاريا "كانت أهم مرض في البلاد في ذلك الوقت". في وادي نهر أوهايو ، وفقًا لدراسة دانيال دريك عام 1850 ، مات الآلاف في الأوبئة الموسمية. خلال العقد الثاني من القرن العشرين ، عندما كان عدد سكان 12 ولاية جنوبية حوالي 25 مليونًا ، حدثت ما يقدر بمليون حالة من الملاريا كل عام. Malaria's decline in this country was "due only in small part to measures aimed directly against it, but more to agricultural development and other factors some of which are still not clear" (4). These factors include poverty and social inequalities, which led, increasingly, to differential morbidity with the development of improved housing, land drainage, mosquito repellents, nets, and electric fans—all well beyond the reach of those most at risk for malaria. In fact, many "tropical" diseases predominantly affect the poor the groups at risk for these diseases are often bounded more by socioeconomic status than by latitude.

Similarly, the concept of "health transitions" is influential in what some have termed "the new public health" and in the international financial institutions that so often direct development efforts (5). The model of health transitions suggests that nation-states, as they develop, go through predictable epidemiologic transformations. Death due to infectious causes is supplanted by death due to malignancies and to complications of coronary artery disease, which occur at a more advanced age, reflecting progress. Although it describes broad patterns now found throughout the world, the concept of national health transitions also masks other realities, including intranational illness and death differentials that are more tightly linked to local inequalities than to nationality. For example, how do the variables of class and race fit into such paradigms? In Harlem, where the age-specific death rate in several groups is higher than in Bangladesh, leading causes of death are infectious diseases and violence (6).

Units of analysis are similarly up for grabs. When David Satcher, director of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), writing of emerging infectious diseases, reminds us that "the health of the individual is best ensured by maintaining or improving the health of the entire community" (7), we should applaud his clearsighted-ness but go on to ask, What constitutes "the entire community"? In the 1994 outbreak of cryptosporidiosis in Milwaukee, for example, the answer might be "part of a city" (8). In other instances, community means a village or the passengers on an airplane. But the most common unit of analysis in public health, the nation-state, is not all that relevant to organisms such as dengue virus, ضمة الكوليرا O139, human immunodeficiency virus (HIV), penicillinase-producing النيسرية البنية, and hepatitis B virus. Such organisms have often ignored political boundaries, even though their presence may cause a certain degree of turbulence at national borders. The dynamics of emerging infections will not be captured in national analyses any more than the diseases are contained by national boundaries, which are themselves emerging entities—most of the world's nations are, after all, 20th-century creations.

Here I have discussed the limitations of three important ways of viewing the health of populations—tropical medicine, "the" epidemiologic transition, and national health profiles—because models and even assumptions about infectious diseases need to be dynamic, systemic, and critical. That is, models with explanatory power must be able to track rapidly changing clinical, even molecular, phenomena and link them to the large-scale (sometimes transnational) social forces that manifestly shape the contours of disease emergence. I refer, here, to questions less on the order of how pig-duck agriculture might be related to the antigenic shifts central to influenza pandemics, and more on the order of the following: Are World Bank policies related to the spread of HIV, as has recently been claimed (9)؟ What is the relationship between international shipping practices and the spread of cholera from Asia to South America and elsewhere in the Western Hemisphere (10,11)؟ How is genocide in Rwanda related to cholera in Zaire (12)?

The study of anything said to be emerging tends to be dynamic. But the very notion of emergence in heterogeneous populations poses questions of analysis that are rarely tackled, even in modern epidemiology, which, as McMichael has recently noted, "assigns a primary importance to studying interindividual variations in risk. By concentrating on these specific and presumed free-range individual behaviors, we thereby pay less attention to the underlying social-historical influences on behavioral choices, patterns, and population health" (13). A critical (and self-critical) approach would ask how existing frameworks might limit our ability to discern trends that can be linked to the emergence of diseases. Not all social-production-of-disease theories are equally alive to the importance of how relative social and economic positioning—inequality—affects risk for infection. In its report on emerging infections, the Institute of Medicine lists neither poverty nor inequality as "causes of emergence" (2).

A critical approach pushes the limits of existing academic politesse to ask harder and rarely raised questions: What are the mechanisms by which changes in agriculture have led to outbreaks of Argentine and Bolivian hemorrhagic fever, and how might these mechanisms be related to international trade agreements, such as the General Agreement on Tariffs and Trade and the North American Free Trade Agreement? How might institutional racism be related to urban crime and the outbreaks of multidrug-resistant TB in New York prisons? Does the privatization of health services buttress social inequalities, increasing risk for certain infections—and death—among the poor of sub-Saharan Africa and Latin America? How do the colonial histories of Belgium and Germany and the neocolonial histories of France and the United States tie in to genocide and a subsequent epidemic of cholera among Rwandan refugees? Similar questions may be productively posed in regard to many diseases now held to be emerging.

Emerging How and to What Extent? The Case of Ebola

Hemorrhagic fevers have been known in Africa since well before the continent was dubbed "the white man's grave," an expression that, when deployed in reference to a region with high rates of premature death, speaks volumes about the differential valuation of human lives. Ebola itself was isolated fully two decades ago (14). Its appearance in human hosts has at times been insidious but more often takes the form of explosive eruptions. In accounting for recent outbreaks, it is unnecessary to postulate a change in filovirus virulence through mutation. The Institute of Medicine lists a single "factor facilitating emergence" for filoviruses: "virus-infected monkeys shipped from developing countries via air" (2).

Other factors are easily identified. Like that of many infectious diseases, the distribution of Ebola outbreaks is tied to regional trade networks and other evolving social systems. And, like those of most infectious diseases, Ebola explosions affect, researchers aside, certain groups (people living in poverty, health care workers who serve the poor) but not others in close physical proximity. Take, for example, the 1976 outbreak in Zaire, which affected 318 persons. Although respiratory spread was speculated, it has not been conclusively demonstrated as a cause of human cases. Most expert observers thought that the cases could be traced to failure to follow contact precautions, as well as to improper sterilization of syringes and other paraphernalia, measures that in fact, once taken, terminated the outbreak (15). On closer scrutiny, such an explanation suggests that Ebola does not emerge randomly: in Mobutu's Zaire, one's likelihood of coming into contact with unsterile syringes is inversely proportional to one's social status. Local élites and sectors of the expatriate community with access to high-quality biomedical services (viz., the European and American communities and not the Rwandan refugees) are unlikely to contract such a disease.

The changes involved in the disease's visibility are equally embedded in social context. The emergence of Ebola has also been a question of our consciousness. Modern communications, including print and broadcast media, have been crucial in the construction of Ebola—a minor player, statistically speaking, in Zaire's long list of fatal infections—as an emerging infectious disease (16). Through Cable News Network (CNN) and other television stations, Kikwit became, however briefly, a household word in parts of Europe and North America. Journalists and novelists wrote best-selling books about small but horrific plagues, which in turn became profitable cinema. Thus, symbolically and proverbially, Ebola spread like wildfire—as a danger potentially without limit. It emerged.

Emerging From Where? The Case of TB

TB is said to be another emerging disease, in which case, emerging is synonymous with reemerging. Its recrudescence is often attributed to the advent of HIV—the Institute of Medicine lists "an increase in immunosuppressed populations" as the sole factor facilitating the resurgence of TB (2)—and the emergence of drug resistance. A recent book on TB, subtitled "How the battle against tuberculosis was won—and lost," argues that "Throughout the developed world, with the successful application of triple therapy and the enthusiastic promotion of prevention, the death rate from tuberculosis came tumbling down" (17). But was this claim ever documented? Granted, the discovery of effective anti-TB therapies has saved the lives of hundreds of thousands of TB patients, many in industrialized countries. But TB—once the leading cause of death among young adults in the industrialized worldw—as already declining there well before the 1943 discovery of streptomycin. In the rest of the world, and in pockets of the United States, TB remains undaunted by ostensibly effective drugs, which are used too late, inappropriately, or not at all: "It is sufficiently shameful," notes one of the world's leading authorities on TB, "that 30 years after recognition of the capacity of triple-therapy . . . to elicit 95%+ cure rates, tuberculosis prevalence rates for many nations remain unchanged" (18). Some estimate that more than 1.7 billion persons are infected with quiescent, but viable, السل الفطري and, dramatic shifts in local epidemiology aside, a global analysis does not suggest major decreases in the importance of TB as a cause of death. TB has retreated in certain populations, maintained a steady state in others, and surged forth in still others, remaining, at this writing, the world's leading infectious cause of adult deaths (19).

At mid-century, TB was still acknowledged as the "great white plague." What explains the invisibility of this killer by the 1970s and 1980s? Again, one must turn to the study of disease awareness, that is, of consciousness and publicity, and their relation to power and wealth. "The neglect of tuberculosis as a major public health priority over the past two decades is simply extraordinary," wrote Murray in 1991. "Perhaps the most important contributor to this state of ignorance was the greatly reduced clinical and epidemiologic importance of tuberculosis in the wealthy nations" (20). Thus TB has not really emerged so much as emerged from the ranks of the poor (21,22). An implication, clearly, is that one place for diseases to hide is among poor people, especially when the poor are socially and medically segregated from those whose deaths might be considered more important.

When complex forces move more poor people into the United States, an increase in TB incidence is inevitable. In a recent study of the disease among foreign-born persons in the United States, immigration is essentially credited with the increased incidence of TB-related disease (23). The authors note that in some of the immigrants' countries of origin the annual rate of infection is up to 200 times that registered in the United States moreover, many persons with TB in the United States live in homeless shelters, correctional facilities, and camps for migrant workers. But there is no discussion of poverty or inequality, even though these are, along with war, leading reasons for both the high rates of TB and for immigration to the United States. "The major determinants of risk in the foreign-born population," conclude the authors, "were the region of the world from which the person emigrated and the number of years in the United States."

Going Where? The Case of HIV

To understand the complexity of the issues—medical, social, and communicational—that surround the emergence of a disease into public view, consider AIDS. In the early 1980s, the public was informed by health officials that AIDS had probably emerged from Haiti. In December 1982, for example, a physician affiliated with the National Cancer Institute was widely quoted in the popular press stating that "We suspect that this may be an epidemic Haitian virus that was brought back to the homosexual population in the United States" (24). This proved incorrect, but not before damage to Haitian tourism had been done. Result: more poverty, a yet steeper slope of inequality and vulnerability to disease, including AIDS. The label "AIDS vector" was also damaging to the million or so Haitians living elsewhere in the Americas and certainly hampered public health efforts among them (25).

HIV disease has since become the most extensively studied infection in human history. But some questions are much better studied than are others. And error is worth studying, too. Careful investigation of the mechanisms by which immodest claims are propagated (as regards Haiti and AIDS, these mechanisms included "exoticization" of Haiti, racism, the existence of influential folk models about Haitians and Africans, and the conflation of poverty and cultural difference) is an important yet neglected part of a critical epistemology of emerging infectious diseases. Also underinvestigated are considerations of the pandemic's dynamic. HIV may not have come from Haiti, but it was going to Haiti. Critical reexamination of the Caribbean AIDS pandemic showed that the distribution of HIV does not follow national borders, but rather the contours of a transnational socioeconomic order. Furthermore, much of the spread of HIV in the 1970s and 1980s moved along international "fault lines," tracking along steep gradients of inequality, which are also paths of migrant labor and sexual commerce (26).

In an important overview of the pandemic's first decade, Mann and co-workers observe that its course "within and through global society is not being affected—in any serious manner—by the actions taken at the national or international level" (27). HIV has emerged but is going where? لماذا ا؟ And how fast? The Institute of Medicine lists several factors facilitating the emergence of HIV: "urbanization changes in lifestyles/mores increased intravenous drug abuse international travel medical technology" (2). Much more could be said. HIV has spread across the globe, often wildly, but rarely randomly. Like TB, HIV infection is entrenching itself in the ranks of the poor or otherwise disempowered. Take, as an example, the rapid increase in AIDS incidence among women. In a 1992 report, the United Nations observed that "for most women, the major risk factor for HIV infection is being married. Each day a further three thousand women become infected, and five hundred infected women die" (28). It is not marriage per se, however, that places young women at risk. Throughout the world, most women with HIV infection, married or not, are living in poverty. The means by which confluent social forces, such as gender inequality and poverty, come to be embodied as risk for infection with this emerging pathogen have been neglected in biomedical, epidemiologic, and even social science studies on AIDS. As recently as October 1994—15 years into an ever-emerging pandemic—a لانسيت editorial could comment, "We are not aware of other investigators who have considered the influence of socioeconomic status on mortality in HIV-infected individuals" (29). Thus, in AIDS, the general rule that the effects of certain types of social forces on health are unlikely to be studied applies in spite of widespread impressions to the contrary.

AIDS has always been a strikingly patterned pandemic. Regardless of the message of public health slogans—"AIDS is for Everyone"—some are at high risk for HIV infection, while others, clearly, are at lower risk. Furthermore, although AIDS eventually causes death in almost all HIV-infected patients, the course of HIV disease varies. Disparities in the course of the disease have sparked the search for hundreds of cofactors, from الميكوبلازما and ulcerating genital lesions to voodoo rites and psychological predisposition. However, not a single association has been compellingly shown to explain disparities in distribution or outcome of HIV disease. The only well-demonstrated cofactors are social inequalities, which have structured not only the contours of the AIDS pandemic, but also the course of the disease once a patient is infected (3033). The advent of more effective antiviral agents promises to heighten those disparities even further: a three-drug regimen that includes a protease inhibitor will cost $12,000 to $16,000 a year (34).

Questions for a Critical Epistemology of Emerging Infectious Diseases

Ebola, TB, and HIV infection are in no way unique in demanding contextualization through social science approaches. These approaches include the grounding of case histories and local epidemics in the larger biosocial systems in which they take shape and demand exploration of social inequalities. Why, for example, were there 10,000 cases of diphtheria in Russia from 1990 to 1993? It is easy enough to argue that the excess cases were due to a failure to vaccinate (35). But only in linking this distal (and, in sum, technical) cause to the much more complex socioeconomic transformations altering the region's illness and death patterns will compelling explanations emerge (36,37).

Standard epidemiology, narrowly focused on individual risk and short on critical theory, will not reveal these deep socioeconomic transformations, nor will it connect them to disease emergence. "Modern epidemiology," observes one of its leading contributors, is "oriented to explaining and quantifying the bobbing of corks on the surface waters, while largely disregarding the stronger undercurrents that determine where, on average, the cluster of corks ends up along the shoreline of risk" (13). Neither will standard journalistic approaches add much: "Amidst a flood of information," notes the chief journalistic chronicler of disease emergence, "analysis and context are evaporating . . . Outbreaks of flesh eating bacteria may command headlines, but local failures to fully vaccinate preschool children garner little attention unless there is an epidemic" (38).

Research questions identified by various blue-ribbon panels are important for the understanding and eventual control of emerging infectious diseases (39,40). Yet both the diseases and popular and scientific commentary on them pose a series of corollary questions, which, in turn, demand research that is the exclusive province of neither social scientists nor bench scientists, clinicians, or epidemiologists. Indeed, genuinely transdisciplinary collaboration will be necessary to tackle the problems posed by emerging infectious diseases. As prolego-mena, four areas of corollary research are easily identified. In each is heard the recurrent leitmotiv of inequality:

Social Inequalities

Study of the reticulated links between social inequalities and emerging disease would not construe the poor simply as "sentinel chickens," but instead would ask, What are the precise mechanisms by which these diseases come to have their effects in some bodies but not in others? What propagative effects might social inequalities per se contribute (41)؟ Such queries were once major research questions for epidemiol and social medicine but have fallen out of favor, leaving a vacuum in which immodest claims of causality are easily staked. "To date," note Krieger and co-workers in a recent, magisterial review, "only a small fraction of epidemiological research in the United States has investigated the effects of racism on health" (42). They join others in noting a similar dearth of attention to the effects of sexism and class differences studies that examine the conjoint influence of these social forces are virtually nonexistent (43,44).

And yet social inequalities have sculpted not only the distribution of emerging diseases, but also the course of disease in those affected by them, a fact that is often downplayed: "Although there are many similarities between our vulnerability to infectious diseases and that of our ancestors, there is one distinct difference: we have the benefit of extensive scientific knowledge" (7). True enough, but Who are "we"? Those most at risk for emerging infectious diseases generally do not, in fact, have the benefit of cutting-edge scientific knowledge. We live in a world where infections pass easily across borders—social and geographic—while resources, including cumulative scientific knowledge, are blocked at customs.

Transnational Forces

"Travel is a potent force in disease emergence and spread," as Wilson has reminded us, and the "current volume, speed, and reach of travel are unprecedented" (45). Although the smallpox and measles epidemics following the European colonization of the Americas were early, deadly reminders of the need for systemic understandings of microbial traffic, there has been, in recent decades, a certain reification of the notion of the "catchment area." A useful means of delimiting a sphere of action—a district, a county, a country—is erroneously elevated to the status of explanatory principle whenever the geographic unit of analysis is other than that defined by the disease itself. Almost all diseases held to be emerging—from the increasing number of drug-resistant diseases to the great pandemics of HIV infection and cholera—stand as modern rebukes to the parochialism of this and other public health constructs (46). And yet a critical sociology of liminalityboth the advancing, transnational edges of pandemics and also the impress of human-made administrative and political boundaries on disease emergencehas yet to be attempted.

The study of borders qua borders means, increasingly, the study of social inequalities. Many political borders serve as semipermeable membranes, often quite open to diseases and yet closed to the free movement of cures. Thus may inequalities of access be created or buttressed at borders, even when pathogens cannot be so contained. Research questions might include, for example, What effects might the interface between two very different types of health care systems have on the rate of advance of an emerging disease? What turbulence is introduced when the border in question is between a rich and a poor nation? Writing of health issues at the U.S.-Mexican border, Warner notes that "It is unlikely that any other binational border has such variety in health status, entitlements, and utilization" (47). Among the infectious diseases registered at this border are multidrug-resistant TB, rabies, dengue, and sexually transmitted diseases including HIV infection (said to be due, in part, to "cross-border use of `red-light' districts").

Methods and theories relevant to the study of borders and emerging infections would come from disciplines ranging from the social sciences to molecular biology: mapping the emergence of diseases is now more feasible with the use of restriction fragment length polymorphism and other new technologies (48). Again, such investigations will pose difficult questions in a world where plasmids can move, but compassion is often grounded.

The Dynamics of Change

Can we elaborate lists of the differentially weighted factors that promote or retard the emergence or reemergence of infectious diseases? It has been argued that such analyses will perforce be historically deep and geographically broad, and they will at the same time be processual, incorporating concepts of change. Above all, they will seek to incorporate complexity rather than to merely dissect it. As Levins has recently noted, "effective analysis of emerging diseases must recognize the study of complexity as perhaps the central general scientific problem of our time" (49). Can integrated mathematical modeling be linked to new ways of configuring systems, avoiding outmoded units of analyses, such as the nation-state, in favor of the more fluid biosocial networks through which most pathogens clearly move? Can our embrace of complexity also include social complexity and the unequal positioning of groups within larger populations? Such perspectives could be directed towards mapping the progress of diseases from cholera to AIDS, and would permit us to take up more unorthodox research subjects—for example, the effects of World Bank projects and policies on diseases from onchocerciasis to plague.

Critical Epistemology

Many have already asked, What qualifies as an emerging infectious disease? More critical questions might include, Why do some persons constitute "risk groups," while others are "individuals at risk"? These are not merely nosologic questions they are canonical ones. Why are some approaches and subjects considered appropriate for publication in influential journals, while others are dismissed out of hand? A critical epistemology would explore the boundaries of polite and impolite discussion in science. A trove of complex, affect-laden issues—attribution of blame to perceived vectors of infection, identification of scapegoats and victims, the role of stigma—are rarely discussed in academic medicine, although they are manifestly part and parcel of many epidemics.

Finally, why are some epidemics visible to those who fund research and services, while others are invisible? In its recent statements on TB and emerging infections, for example, the World Health Organization uses the threat of contagion to motivate wealthy nations to invest in disease surveillance and control out of self-interest—an age-old public health approach acknowledged in the Institute of Medicine's report on emerging infections: "Diseases that appear not to threaten the United States directly rarely elicit the political support necessary to maintain control efforts" (2). If related to a study under consideration, questions of power and control over funds, must be discussed. That they are not is more a marker of analytic failures than of editorial standards.

Ten years ago, the sociologist of science Bruno Latour reviewed hundreds of articles appearing in several Pasteur-era French scientific reviews to constitute what he called an "anthropology of the sciences" (he objected to the term epistemology). Latour cast his net widely. "There is no essential difference between the human and social sciences and the exact or natural sciences," he wrote, "because there is no more science than there is society. I have spoken of the Pasteurians as they spoke of their microbes" (50) (Here, perhaps, is another reason to engage in a "proactive" effort to explore themes usually relegated to the margins of scientific inquiry: those of us who describe the comings and goings of microbes—feints, parries, emergences, retreats—may one day be subjected to the scrutiny of future students of the subject).

Microbes remain the world's leading causes of death (51). In "The conquest of infectious diseases: who are we kidding?" the authors argue that "clinicians, microbiologists, and public health professionals must work together to prevent infectious diseases and to detect emerging diseases quickly" (52). But past experience with epidemics suggests that other voices and perspectives could productively complicate the discussion. In every major retrospective study of infectious disease outbreaks, the historical regard has shown us that what was not examined during an epidemic is often as important as what was (53,54) and that social inequalities were important in the contours of past disease emergence. The facts have taught us that our approach must be dynamic, systemic, and critical. In addition to historians, then, anthropologists and sociologists accountable to history and political economy have much to add, as do the critical epidemiologists mentioned above (5558).

My intention, here, is ecumenical and complementary. A critical framework would not aspire to supplant the methods of the many disciplines, from virology to molecular epidemiology, which now concern themselves with emerging diseases. "The key task for medicine," argued the pioneers Eisenberg and Kleinman some 15 years ago, "is not to diminish the role of the biomedical sciences in the theory and practice of medicine but to supplement them with an equal application of the social sciences in order to provide both a more comprehensive understanding of disease and better care of the patient. The problem is not `too much science,' but too narrow a view of the sciences relevant to medicine" (59).

A critical anthropology of emerging infections is young, but it is not embryonic. At any rate, much remains to be done and the tasks themselves are less clear perhaps than their inherent difficulties. The philosopher Michel Serres once observed that the border between the natural and the human sciences was not to be traced by clean, sharp lines. Instead, this border recalled the Northwest Passage: long and perilously complicated, its currents and inlets often leading nowhere, dotted with innumerable islands and occasional floes (60). Serres' metaphor reminds us that a sea change is occurring in the study of infectious disease even as it grows, responding, often, to new challenges—and sometimes to old challenges newly perceived.

Dr. Farmer, an anthropologist/physician, is assistant professor of social medicine at the Harvard Medical School and divides his clinical practice between the Brigham and Women's Hospital and the Clinique Bon Sauveur in rural Haiti, where he directs the TB unit. His books include AIDS and Accusation and The Uses of Haiti he is the editor of Women, Poverty and AIDS: Sex, Drugs, and Structural Violence.



تعليقات:

  1. Jerren

    أعتقد أنك كنت مخطئا. أقترح مناقشته. اكتب لي في PM ، وتحدث.

  2. Zolotaur

    بشكل ملحوظ ، معلومات جيدة جدا

  3. Aurick

    وأين المنطق؟

  4. Gare

    سأعرف ، شكرًا جزيلاً لك على مساعدتك في هذا الأمر.



اكتب رسالة