معلومة

19.16: المخاض والولادة - علم الأحياء

19.16: المخاض والولادة - علم الأحياء



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

المخاض هو جهد جسدي لطرد الجنين والمشيمة من الرحم أثناء الولادة (الولادة). مع تجنيد المزيد من خلايا العضلات الملساء ، تزداد الانقباضات في الشدة والقوة.

هناك ثلاث مراحل للولادة. خلال المرحلة الأولى ، يترقق عنق الرحم ويتوسع. هذا ضروري لطرد الطفل والمشيمة أثناء الولادة. سيتمدد عنق الرحم في النهاية إلى حوالي 10 سم. خلال المرحلة الثانية ، يُطرد الطفل من الرحم. ينقبض الرحم وتدفع الأم وهي تضغط على عضلات بطنها للمساعدة في الولادة. المرحلة الأخيرة هي مرور المشيمة بعد ولادة الطفل وانفصال العضو تمامًا عن جدار الرحم. إذا توقف المخاض قبل الوصول إلى المرحلة الثانية ، فيمكن إعطاء الأوكسيتوسين الاصطناعي ، المعروف باسم Pitocin ، لإعادة المخاض والحفاظ عليه.

من البدائل للمخاض والولادة الولادة الجراحية للطفل من خلال إجراء يسمى عملية قيصرية. هذه جراحة كبرى في البطن ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ما بعد الجراحة للأم ، ولكن في بعض الحالات قد تكون الطريقة الوحيدة لولادة الطفل بأمان.

تمر الغدد الثديية للأم بتغييرات خلال الثلث الثالث من الحمل استعدادًا للرضاعة والرضاعة الطبيعية. عندما يبدأ الطفل في الرضاعة من الثدي ، يتم إرسال الإشارات إلى منطقة ما تحت المهاد مما يؤدي إلى إطلاق البرولاكتين من الغدة النخامية الأمامية. يتسبب البرولاكتين في إنتاج الغدد الثديية للحليب. يتم تحرير الأوكسيتوسين أيضًا ، مما يعزز إفراز الحليب. يحتوي الحليب على عناصر غذائية لتنمية الطفل ونموه بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي لحماية الطفل من الالتهابات البكتيرية والفيروسية.


الحمل في سن المراهقة

يحدث حمل المراهقات عندما تحمل امرأة أقل من 20 عامًا. يشير عادةً إلى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا. ولكن يمكن أن يشمل فتيات لا تتجاوز أعمارهن 10 سنوات. ويسمى أيضًا حمل المراهقات أو حمل المراهقات.

في الولايات المتحدة ، انخفضت معدلات المواليد في سن المراهقة وعدد المواليد للأمهات المراهقات بشكل مطرد منذ عام 1990. في عام 2018 ، وُلد أقل من 180 ألف طفل لمراهقين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا. انخفضت معدلات المواليد في سن المراهقة بنسبة 70٪ في العقود الثلاثة الماضية. هذا الاتجاه مدفوع بحقيقة أن عدد المراهقين الذين يمارسون الجنس أقل وأن المزيد منهم يستخدمون وسائل منع الحمل عندما يفعلون ذلك.

ومع ذلك ، فإن نسبة أكبر بكثير من المراهقات الأمريكيات تحمل من الفتيات في البلدان المتقدمة الأخرى. وتختلف وتيرة التراجع في حمل المراهقات في الولايات المتحدة باختلاف العرق. شهدت الفتيات السود غير اللاتينيات والفتيات الأمريكيات الأصلية انخفاضًا أبطأ بكثير في حمل المراهقات مقارنة بالفتيات الأمريكيات الآسيويات.

إليك ما يجب معرفته عن العلامات المبكرة الشائعة للحمل ، وكيفية الحصول على حمل صحي في سن مبكرة ، والمعلومات التي ستساعدك على فهم حمل المراهقات.


المراحل المبكرة من الحمل

بعد الحمل ، يجب أن يشير الجنين الجديد إلى الأم عن وجوده ، مما يسمح لجسمها بتحديد بداية الحمل. عندما يتم تخصيب البويضة ، فإنها تنتقل عبر الجهاز التناسلي الأنثوي وفي اليوم السادس يتم زرعها في الرحم لإطلاق هرمون يسمى gonadotrophin chorionic human gonadotrophin في هذه العملية. يدخل هذا الهرمون إلى الدورة الدموية للأم ويسمح للأم بالتعرف على الجنين والبدء في تغيير جسمها لدعم الحمل.

يمكن الكشف عن الغدد التناسلية المشيمية البشرية في البول في وقت مبكر من 7 إلى 9 أيام بعد الإخصاب ويستخدم كمؤشر للحمل في معظم اختبارات الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية. وهو مسؤول جزئيًا عن كثرة التبول الذي تعاني منه النساء الحوامل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. وذلك لأن ارتفاع مستويات الغدد التناسلية المشيمية البشرية يؤدي إلى تدفق المزيد من الدم إلى منطقة الحوض والكلى ، مما يجعل الكلى تتخلص من الفضلات بشكل أسرع مما كانت عليه قبل الحمل. يمر الغدد التناسلية المشيمية البشرية عبر دم الأم إلى المبيضين لتنظيم مستويات الهرمونات المؤيدة للحمل والإستروجين والبروجسترون.


أثناء المخاض ، يتم إفراز هرمونات معينة تسبب تقلص الرحم لدفع الطفل إلى الخارج. عندما تستشعر الغدد الصماء هذه الهرمونات ، فإنها تفرز المزيد من هذا الهرمون الذي يحافظ على استمرار المخاض حتى ولادة الطفل.

يساعد نظام الغدد الصماء في الحفاظ على وظائف الجسم المختلفة وتنظيمها عن طريق إنتاج الهرمونات وتفريغها. وهي تتألف من غدد منتشرة في جميع أنحاء الجسم ، وتنتج مواد كيميائية تعرف بالهرمونات مباشرة في الدم. تتم مراقبة مستويات الهرمونات في الدم من خلال آلية استتباب فريدة للغاية تُعرف باسم التغذية المرتدة.

نوعان من التغذية الراجعة شائعان ، أي ردود الفعل السلبية والإيجابية لهذه الملاحظات الإيجابية ، هي الآلية النادرة. إنه يزيد التغييرات التي تم إجراؤها بدلاً من معارضتها. على سبيل المثال ، فإن إفراز الأوكسيتوسين من الغدة النخامية الخلفية في وقت المخاض هو مثال على آلية التغذية الراجعة الإيجابية.

يتم تحفيز تقلصات العضلات التي تدفع الطفل عبر قناة الولادة بواسطة الأوكسيتوسين. هذا التفريغ من الأوكسيتوسين يؤدي إلى زيادة أو تقلص أقوى في وقت المخاض. يتم تعزيز هذا الانقباض وتكثيفه حتى يخرج الطفل من قناة الولادة. ومع ذلك ، عندما ينتهي المنبه لمستقبلات الضغط ، يتوقف إنتاج الأوكسيتوسين ، مما يؤدي في النهاية إلى وقف تقلصات المخاض.


اتصل:
أماندا بيسانو
هاتف: 609.984.2841
الفاكس: 609.777.3634
بريد الالكتروني: الميديا

برانشبورج ، نيوجيرسي ، 19 أبريل 2016 & ndash انضمت إدارة Christie اليوم إلى New Jersey Business & amp Industry Association (NJBIA) في أول قمة سنوية لتطوير القوى العاملة حيث التقى قادة الأعمال والقوى العاملة لمناقشة استثمارات تنمية القوى العاملة التي تستهدف تلبية احتياجات الصناعة. أدار نائب المفوض آرون ر. فيشتنر ، الحاصل على دكتوراه في إدارة العمل وتنمية القوى العاملة بنيوجيرسي (LWD) حلقة نقاش حول تطوير مهارات القوى العاملة وسلط الضوء على مبادرة شبكة المواهب الجديدة للإدارة والتي تركز على تلبية متطلبات العمل للعمال المهرة.

& ldquo يلتزم إدارتي بتعزيز القوى العاملة لدينا من خلال الشراكة مع الشركات لتحديد احتياجات القوى العاملة وفجوات المهارات ، وقال مفوض وزارة العمل هارولد ج. ويرثس. & ldquo ستعزز مبادرة شبكة المواهب الجديدة مهمتنا المتمثلة في تحديد استثمارات القوى العاملة التي تنتج عمالًا مستعدين لمواصلة حياتهم المهنية وتقوية أعمالنا. & rdquo

طوال عام 2016 ، ستعمل شبكات المواهب السبع الحكومية و rsquos على تسهيل تطوير شراكات جديدة عالية الجودة يقودها أصحاب العمل تعرف باسم شراكات الصناعة المستهدفة (TIPs) في جميع أنحاء الولاية. ستعمل شبكات المواهب بشكل وثيق مع أرباب العمل لتحديد أوراق اعتماد ذات قيمة صناعية للعمال وتحديد احتياجات تدريب أصحاب العمل والمهارات. ستقوم شبكات المواهب بعد ذلك بتجميع القوى العاملة وأصحاب المصلحة في مجال التعليم لتقييم القدرات وتسهيل تطوير استراتيجيات القوى العاملة في منطقة معينة. ستلخص هذه الاستراتيجيات احتياجات القوى العاملة الرئيسية في الصناعة لكل TIP وتقترح جهودًا لإعداد قوة عاملة ماهرة وتطوير مسارات وظيفية جديدة للطلاب والباحثين عن عمل. تلتزم LWD بحد أدنى 5 ملايين دولار لدعم تنفيذ أقوى الأفكار التي تم تطويرها من خلال هذه العملية.


نصائح فيروس كورونا في الولايات المتحدة تفشل النساء الحوامل

تستكشف عالمة أنثروبولوجيا كيف تكشف دراستها الحالية عن COVID-19 والولادة عن مشاكل عميقة ومضخمة في نظام الأمومة في الولايات المتحدة.

بقدر ما يبدو أنه تم تعليق الحياة اليومية في وقت جائحة COVID-19 ، لا يمكن إيقاف شيء واحد مؤقتًا: الولادة. في المتوسط ​​، يولد أكثر من 10000 طفل كل يوم في الولايات المتحدة.

استجابة لأزمة COVID-19 ، أصدرت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) إرشادات تنص على أن مرافق الرعاية الصحية ، على أساس كل حالة على حدة ، قد ضع في اعتبارك فصل النساء المصابات بفيروس كورونا المشتبه به أو المؤكدة عن أطفالهن حديثي الولادة حتى لا يكون هناك قلق من انتقال العدوى.

تعتبر هذه التوصيات أكثر حرصًا بشكل كبير من نصيحة منظمة الصحة العالمية (WHO) ، والتي لا تذكر أي شكل من أشكال الانفصال ولكنها تؤكد بدلاً من ذلك على أهمية الرضاعة الطبيعية المبكرة ، والتلامس الجلدي ، وتقاسم الغرفة مع الأطفال حديثي الولادة للأمهات. مصاب بـ COVID-19. تشير الدلائل الإرشادية الجديدة للرضاعة الطبيعية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية على وجه التحديد ليس لفصل الأم عن الطفل عندما تكون الأم جيدة بما يكفي للرضاعة الطبيعية ، حتى في حالات COVID-19 المؤكدة أو المشتبه بها.

لسوء الحظ ، فإن استجابة رعاية الأمومة في الولايات المتحدة لأزمة COVID-19 ليست مفاجئة حقًا: فهي رمز للمعايير - والمضللة - "أفضل أمانًا من آسف" في الولايات المتحدة لرعاية الأمومة.

عالم أنثروبولوجيا بيولوجي درس الآثار المتوارثة بين الأجيال لإجهاد الأمهات على مدى السنوات الـ 12 الماضية ، من الواضح لي أن سياسات الولايات المتحدة تتعامل مع الولادة على أنها مرض وليس كعملية طبيعية شكلتها ملايين السنين من التطور الثقافي والبيولوجي.

بينما تنقذ المستشفيات والطب الحديث حياة النساء والأطفال حديثي الولادة الذين يواجهون مضاعفات طبية خطيرة ، فإن الحقيقة هي أن معظم حالات الحمل منخفضة المخاطر ولا تنطوي على مثل هذه الصعوبات. ومع ذلك ، يتم إنشاء بيئة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بحيث يتم توجيه معظم النساء الحوامل لتلقي نفس الرعاية الطبية ، بغض النظر عن المخاطر.

تعد الولادات القيصرية أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة بمقدار الضعف مقارنة بتقديرات منظمة الصحة العالمية التي من المحتمل أن تكون ضرورية من الناحية الطبية. جوناثان بوربا / بيكسلز

كانت النتيجة معدلات عالية بشكل صادم للتدخل الطبي في الولايات المتحدة للنساء اللواتي يلدن: العملية القيصرية ، على سبيل المثال ، زادت بنسبة 53 في المائة من عام 1996 إلى عام 2007. المعدل الحالي البالغ 32 في المائة هو أكثر من ضعف ما تقدره منظمة الصحة العالمية على أنه النسبة المئوية المحتملة ليكون ضروريا طبيا. تشمل الأنواع الأخرى من التدخلات التي يقول الكثيرون إنها تستخدم بشكل مفرط القيود المفروضة على الأكل والشرب أثناء المخاض ، واستخدام المراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين ، وتسريع المخاض من خلال إدارة الأدوية ، وعمليات شق العجان.

يقول النقاد إن الإفراط في استخدام هذه التدخلات لا يتسبب فقط في إنفاق الولايات المتحدة على رعاية الأمومة أكثر من أي بلد آخر في العالم ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى تكاليف جسدية وعاطفية على النساء.

على الرغم من التكاليف المرتفعة للنظام الطبي في الولايات المتحدة ، فإن البلاد تعاني من أعلى معدل لوفيات الأمهات بين مجموعة من 10 دول ذات دخل مرتفع مماثل. مقابل كل 100000 ولادة حية ، تموت 14 امرأة أمريكية أثناء الحمل أو عند الولادة أو في غضون شهر تقريبًا من الولادة - وهذا أكثر بكثير مما يحدث في المملكة المتحدة ، حيث تموت 9 نساء مقابل كل 100000 طفل.

تم تضخيم العديد من هذه المشكلات وإبرازها مع انتشار فيروس كورونا في الولايات المتحدة. أشارك حاليًا في قيادة دراسة مع عالمة الأنثروبولوجيا البيولوجية في كلية دارتموث ، تيريزا جيلدنر ، لتقييم آثار جائحة COVID-19 على رفاهية النساء الحوامل وخبراتهن في مجال الرعاية الصحية. تسلط نتائجنا الأولية الضوء على هذه القضايا.

(إعادة) فكر في الإنسان

احصل على نشرتنا الإخبارية مع القصص الجديدة التي يتم تسليمها إلى بريدك الوارد كل يوم جمعة.

إليك العديد من المشكلات الأساسية المتعلقة بالنصيحة الحالية في الولايات المتحدة بشأن الولادة أثناء الجائحة.

توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بضرورة مناقشة "تكاليف وفوائد" فصل الأمهات عن أطفالهن حديثي الولادة مع الأم الحامل - مع ترك النساء لاتخاذ القرار. ومع ذلك ، في دراستنا ، ذكرت النساء أنهن غير واضحين بشأن ما إذا كان يُسمح لهن برفض الانفصال عن طفلهن بعد ولادته أم لا. حتى قبل الوباء ، كثيرًا ما أبلغت العديد من النساء - وخاصة النساء ذوات البشرة الملونة - عن شعورهن بعدم القدرة على تجربة الولادة. توصيات مركز السيطرة على الأمراض يمكن أن تجعل هذا الوضع أسوأ.

كثير من النساء اليوم لا يتعرضن للحمل والولادة كعملية طبيعية. جورج الابن كاماو / بيكسلز

تتمثل الفائدة المحتملة لفصل الأطفال في أنه قد يقلل من خطر الإصابة بـ COVID-19. ثبت أن بعض الأطفال حديثي الولادة أثبتوا إصابتهم بـ COVID-19 وحتى ماتوا بشكل مأساوي. لكن مخاطر وتأثيرات COVID-19 على جميع الأطفال ، بما في ذلك أولئك الذين ليس لديهم حالات طبية موجودة مسبقًا ، لا تزال غير واضحة.

ومع ذلك ، فإن السلبيات المرتبطة بفصل الأم عن المواليد واضحة جدًا. يعتبر الخبراء أن التلامس الفوري من الجلد إلى الجلد ضروري لمساعدة الأطفال حديثي الولادة على تنظيم درجة حرارة أجسامهم بعد الولادة ، وهو مرتبط بانخفاض معدل الوفيات. الأمهات القادرات على ممارسة الرضاعة الطبيعية فورًا عن طريق التلامس الجلدي لأطفالهن رضاعة طبيعية لفترة أطول ، وهو أمر مهم لأن حليب الثدي معروف بأنه مفيد لجهاز المناعة عند الرضيع. لذلك ، قد يكون مفيدًا للأطفال حديثي الولادة الذين قد يتعرضون للعدوى.

في ذروة الوباء على طول الساحل الشرقي ، أجبرت بعض المستشفيات النساء على العمل بمفردهن.

يمكن أيضًا أن يؤدي انفصال الأطفال حديثي الولادة والأطفال الآخرين إلى الإضرار بالرفاهية العاطفية للأم ، مما يساهم في اكتئاب ما بعد الولادة وحتى اضطراب ما بعد الصدمة. على سبيل المثال ، في دراسة أُجريت عام 2019 لمرحلة ما قبل الجائحة ، كان لأمهات الأطفال الخدج جدًا الذين تمت رعايتهم في غرف الأسرة الواحدة (على عكس الوحدة المفتوحة ، شكل من أشكال الانفصال) درجات اكتئاب أقل بشكل ملحوظ. أبلغ كل من أمهات وآباء الأطفال الرضع في غرفة الأسرة الواحدة عن إجهاد أقل أثناء الاستشفاء.

يمكن أن يؤثر الاتصال الداخلي - بما في ذلك الرائحة واللمس والصوت - على استجابات الطفل الفسيولوجية للتوتر ، وربما على صحته لاحقًا. ذكرت إحدى الدراسات أن الأطفال حديثي الولادة البالغين من العمر يومين والذين ناموا بمفردهم لديهم زيادة بنسبة 176 في المائة في استجابتهم للضغط مقارنة بالمواليد الجدد الذين ينامون على اتصال جلدي مع أمهاتهم.

من الصعب أن أزن الإيجابيات والسلبيات الطبية ، وبصفتي عالم أنثروبولوجيا ، فليس من واجبي أن أقول ما هو النهج الصحيح. ولكن من الواضح أن توصيات الولايات المتحدة أكثر حذراً من توصيات منظمة الصحة العالمية ، حيث تؤكد الأضرار المحتملة على الفوائد عندما يتعلق الأمر بالأمهات اللاتي ثبتت إصابتهم بـ COVID-19 أو يشتبه في إصابتهم بـ COVID-19 مع أطفالهم حديثي الولادة.

من الجدير بالذكر أن مركز السيطرة على الأمراض أوصى أيضًا بأن تنظر مرافق الرعاية الصحية في الحد من عدد الأشخاص الداعمين المتاحين للنساء في المخاض - مما يجبرها على الاختيار بين الشريك أو الوالدين أو الأخ أو الصديق أو Doula. في ذروة الوباء على طول الساحل الشرقي ، أجبرت بعض المستشفيات النساء على العمل بمفردهن. من بين النساء اللواتي شاركن في دراستنا حول COVID-19 ، وصف العديد أنهن قيل لهن أنه سيتعين عليهن الولادة عن طريق عملية قيصرية دون وجود أحباء في الغرفة أو أنهن بحاجة إلى المخاض بمفردهن إذا كن مصابات بـ COVID-19.

تأتي فرق الدعم المحدود مع التكاليف. تُظهِر الدلائل أن الحصول على الدعم المستمر طوال المخاض يحسن نتائج الأمهات والمواليد على حد سواء ، بما في ذلك فرصة أفضل للولادة المهبلية (على عكس العملية القيصرية) ، وتدخلات أقل بأدوات مثل الفراغ والملقط ، وصحة أفضل للمواليد.

إن الأشخاص الداعمين للمطر ، مثل doulas ، مفيدون بشكل خاص لأنهم يقدمون الدعم العاطفي والمدافعين عن النساء أثناء الولادة. يمكن أن يؤثر عدم احتساب doulas كموظفين أساسيين بشكل غير متناسب على النساء ذوات البشرة الملونة ، اللائي من المرجح بالفعل أن يعاملن بشكل سيئ من قبل طاقم المستشفى.

أفادت قصص M edia أن المخاوف المحيطة بـ COVID-19 أدت إلى زيادة الاهتمام ببدائل الولادة في المستشفى - من الولادة في المنزل إلى مراكز الولادة ، غالبًا بحضور قابلة.

تعتبر أنواع الولادات من نوع T خرطوم & # 8217t شائعة في الولايات المتحدة: 10 في المائة فقط من الولادات تحت إشراف القابلات ، مع 1.6 في المائة من النساء اللواتي يلدن في المنزل (عادة مع القابلات). في المقابل ، في نيوزيلندا ، القابلات هن القابلات الرائدات في رعاية الأمومة لما يقرب من 92 في المائة من حالات الحمل ، وتحدث 4 في المائة من الولادات في المنزل.

تشير الدلائل الإلكترونية إلى أنه بالنسبة للنساء ذوات الحمل غير المعقد ، فإن فرصة الولادة بدون تدخل تكون أعلى عندما تلد النساء مع قابلة في مركز الولادة أو في المنزل مقارنة بالمستشفى. توضح دائرة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة ووزارة الصحة في نيوزيلندا أن الولادة في المنزل يمكن أن تكون خيارًا معقولاً للنساء ذوات المخاطر المنخفضة. في المقابل ، تنص إرشادات ACOG على أن المستشفيات ومراكز الولادة المعتمدة هي المكان "الأكثر أمانًا" للولادة.

من المعروف أن النوم من الجلد إلى الجلد مع الأم له فوائد بيولوجية لحديثي الولادة. نيلسون كووك / فليكر

لسوء الحظ ، منعت العوامل الهيكلية منذ فترة طويلة الوصول إلى الرعاية خارج المستشفى للعديد من النساء في الولايات المتحدة. غالبًا ما لا تسدد شركات التأمين الخاصة تكاليف المواليد في المنزل ، بينما يغطي برنامج Medicaid ، الذي يدفع أقل من نصف جميع الولادات ، الولادة في المنزل تقريبًا في نصف الولايات تقريبًا. قد تضطر النساء اللواتي يقررن الولادة في منزلهن إلى دفع ثمن ذلك من جيبهن. في دراستنا حول COVID-19 ، ذكر العديد من المشاركين أنه على الرغم من تفضيل الولادة في المنزل ، إلا أنهم لم يتمكنوا من تلبية رغباتهم بسبب التكلفة أو لأنهم اعتبروا أن الولادات في المنزل غير قانونية في ولايتهم.

يمكن أن تكون مراكز الولادة الفردية ، والتي لا تلبي إلا الأمهات المخاضات وتوفر المزيد من البيئات الشبيهة بالمنزل ، خيارات جذابة للأفراد الباحثين عن بديل لرعاية الأمومة في المستشفى. وجدت دراسة كبيرة شملت 46000 متلقٍ لبرنامج Medicaid أنه من بين النساء اللواتي يعانين من مخاطر مماثلة ، كانت النساء اللواتي تلقين الرعاية في مراكز الولادة أقل عرضة للولادة المبكرة ، وأقل عرضة للولادة القيصرية ، وأكثر عرضة للولادة المهبلية بمقدار الضعف بعد الولادة. ولادة قيصرية. علاوة على ذلك ، كانت تكلفة رعاية النساء اللواتي يذهبن إلى مراكز الولادة أقل من المتوسط ​​بحوالي 2000 دولار أمريكي. ظهرت مراكز الولادة المستقلة بسرعة على مدار السنوات العشر الماضية ، ولكن لا يزال هناك أقل من 400 في الولايات المتحدة بأكملها ، وبعض الولايات ليس لديها أي منها.

يرجع السبب في ذلك إلى أن القابلات الممرضات المعتمدات لسن ممارسين مستقلين في جميع الولايات ، مما يعني أن القابلات بحاجة إلى العمل مع طبيب أو تحت إشرافه إذا رغبن في فتح مركز ولادة. تنص بعض قوانين شهادات الحاجة على أن المستشفيات (التي ستكون منافسة لمراكز الولادة هذه) تحتاج إلى دعم افتتاح المراكز.

والنتيجة هي أن الوصول إلى مراكز الولادة المستقلة ، ورعاية القبالة بشكل عام ، محدود بشكل مثير للقلق في الولايات المتحدة.

أدى جائحة فيروس كورونا إلى زيادة الوعي العام بالظروف التي تُجبر العديد من النساء الأمريكيات على اتباعها أثناء الولادة.

يمكن أن توفر مراكز الولادة بديلاً جذابًا للمستشفيات لبعض النساء الحوامل منخفضات المخاطر. تصوير كريس / فليكر

لا يعتمد النهج العام لرعاية الأم والوليد في الولايات المتحدة على فهم تفضيلات النساء الفردية ومخاطرهن. وبدلاً من ذلك ، فقد نشأ من الافتراض الذي لا أساس له أن المزيد من التكنولوجيا والطب والتدخل في الولادة "أكثر أمانًا".

فيما يلي بعض الخطوات الفورية والعملية التي يجب اتخاذها لتحسين الأمور أثناء الوباء: على سبيل المثال ، إخراج النساء الحوامل من المستشفيات وإلى مراكز الولادة المخصصة ، وسن تغييرات في السياسة لضمان تغطية التأمين للولادات في المنزل ، والسماح لجميع القابلات المؤهلات للعمل كممارسين مستقلين في كل دولة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا اعتبار الدولا بدون أعراض أو أولئك الذين ثبتت إصابتهم بفيروس COVID-19 كجزء من فريق رعاية المرأة الحامل ، دون اعتبار الرفيق الوحيد المسموح به للأم المخاض. في ملاحظة واعدة ، أطلق حاكم نيويورك فرقة عمل تابعة للولاية لتحديد كيفية السماح بمراكز ولادة إضافية يمكن للنساء الذهاب إليها بدلاً من المستشفيات.


الأسباب الحقيقية التي تجعل الولادة مؤلمة وخطيرة للغاية

يمكن أن تكون الولادة عملية طويلة ومؤلمة. يمكن أن تكون أيضًا مميتة. تقدر منظمة الصحة العالمية أن حوالي 830 امرأة تموت كل يوم بسبب مضاعفات أثناء الحمل والولادة - وهذا الإحصاء هو في الواقع انخفاض بنسبة 44٪ عن مستوى عام 1990.

يقول جوناثان ويلز ، الذي يدرس تغذية الطفولة في يونيفرسيتي كوليدج لندن في المملكة المتحدة: "الأرقام مرعبة فقط". "من النادر للغاية أن تدفع أمهات الثدييات مثل هذا الثمن الباهظ لإنتاج النسل."

فلماذا بالضبط تشكل الولادة خطورة كبيرة على البشر؟ وهل هناك أي شيء يمكننا القيام به لخفض معدلات الوفيات هذه بشكل أكبر؟

بدأ العلماء في التفكير في مشكلة الولادة البشرية لأول مرة في منتصف القرن العشرين. سرعان ما توصلوا إلى فكرة بدا أنها تشرح ما يجري. وقالوا إن المشكلة بدأت مع أقدم أعضاء سلالتنا التطورية وندش أشباه البشر.

منذ تاريخ مبكر في عصور ما قبل التاريخ ، قد يضطر أطفال أشباه البشر إلى الالتواء والاستدارة للمرور عبر قناة الولادة

يعود تاريخ أقدم حفريات أشباه البشر المكتشفة حتى الآن إلى حوالي سبعة ملايين سنة. إنهم ينتمون إلى حيوانات تشترك في القليل جدًا من سماتنا ، ربما باستثناء واحدة: يعتقد بعض الباحثين أنه حتى في هذه المرحلة المبكرة ، كان أشباه البشر يسيرون منتصبة على قدمين.

للمشي على قدمين بكفاءة ، كان لابد من دفع الهيكل العظمي لأشباه البشر وسحبه إلى شكل جديد ، وقد أثر ذلك على الحوض.

في معظم الرئيسيات ، تكون قناة الولادة في الحوض مستقيمة نسبيًا. في أشباه البشر ، سرعان ما بدأت تبدو مختلفة للغاية. أصبحت الوركين ضيقة نسبيًا وتشوهت قناة الولادة - وتباينت الأسطوانة في الحجم والشكل بطولها.

لذلك ، منذ تاريخ مبكر في عصور ما قبل التاريخ ، ربما كان على أطفال أشباه البشر أن يلتفوا ويتحولوا إلى قناة الولادة. كان هذا من شأنه أن يجعل الولادة مهمة أكثر صعوبة مما كانت عليه في السابق.

ثم ساءت الأمور.

منذ حوالي مليوني عام ، بدأ أسلافنا من أشباه البشر يتغيرون مرة أخرى. لقد فقدوا سماتهم الشبيهة بالقرد مثل الجسم القصير نسبيًا والذراعين الطويلة والدماغ الصغير. وبدلاً من ذلك ، بدأوا في اكتساب المزيد من الأجسام الشبيهة بالبشر ، مثل الأجسام الأطول والأذرع الأقصر والأدمغة الأكبر.

كانت تلك السمة الأخيرة على وجه الخصوص هي الأخبار السيئة لأشباه البشر.

كنت سأعثر على دليل يدعم معضلة الولادة ، لكن سرعان ما انهار كل شيء

يبدأ البالغون أصحاب العقول الكبيرة حياتهم كأطفال ذوي أدمغة كبيرة ، لذلك دخل التطور في صراع مع نفسه. من ناحية أخرى ، كان على إناث أشباه البشر أن تحافظ على حوض ضيق بقناة ولادة مقيدة من أجل المشي بكفاءة على قدمين. ولكن في الوقت نفسه ، كانت الأجنة التي تحملها تتطور لتصبح رؤوسًا أكبر ، والتي كانت أكثر إحكامًا وتشديدًا من خلال تلك الأحواض الضيقة.

أصبحت الولادة عملاً مؤلمًا ومميتًا بشكل مؤلم ، ولا يزال كذلك حتى يومنا هذا.

في عام 1960 ، أعطى عالم الأنثروبولوجيا شيروود واشبورن هذه الفكرة اسمًا: معضلة الولادة. وغالبا ما يطلق عليه الآن "معضلة الولادة". يعتقد العلماء أنه يفسر مشكلة الولادة البشرية بشكل مثالي. لا يزال الكثيرون يعتقدون ذلك.

لكن البعض ، بما في ذلك ويلز ، لم يعودوا سعداء بهذا التفسير القياسي. في السنوات الخمس الماضية ، بدأ ويلز والعديد من الباحثين الآخرين في الدفع ضد القصة الكلاسيكية لمعضلة الولادة.

يعتقدون أن فكرة واشبورن مفرطة في التبسيط ، وأن جميع أنواع العوامل الأخرى تساهم أيضًا في مشكلة الولادة.

انجذبت هولي دونسورث من جامعة رود آيلاند في كينغستون إلى معضلة الولادة عندما كانت لا تزال طالبة خريجة. تقول: "اعتقدت أن الأمر مثير للغاية ، وسأعثر على أدلة تدعم معضلة الولادة". "ولكن سرعان ما انهار كل شيء."

لدينا أطفال أكبر حجماً وحمل أطول مما تتوقعين

كانت المشكلة في تنبؤات واشبورن. يقول ويلز: "عندما كتب واشبورن مقالته ، كان يقول في الواقع إن معضلة الولادة قد تم حلها من خلال إنجاب الأطفال في مرحلة مبكرة نسبيًا من نموهم".

عد إلى تلك اللحظة قبل مليوني عام عندما بدأت العقول البشرية تنمو بشكل أكبر. اقترح واشبورن أن البشر وجدوا حلاً من نوع ما: تقصير مدة حمل الإنسان. تم إجبار الأطفال على النزول إلى العالم في وقت أبكر مما ينبغي ، لذلك كانوا لا يزالون صغارًا نسبيًا ، ولديهم أدمغة صغيرة ومتخلفة.

يبدو تفسير واشبورن منطقيًا. يمكن لأي شخص لديه طفل حديث الولادة أن يقدر مدى تأخره وضعفهم. الرأي القياسي هو أن الرئيسيات الأخرى تمسك بحملها لفترة أطول وتلد أطفالًا أكثر تقدمًا في النمو.

لكن ، كما يقول Dunsworth ، هذا ببساطة ليس صحيحًا.

وتقول: "لدينا أطفال أكبر حجماً وحمل أطول مما تتوقع".

تلد النساء أطفالاً بأدمغة أكبر مما نتوقع

بالمعنى المطلق لحالات الحمل البشري طويلة. تستمر عادة من 38 إلى 40 أسبوعًا ، في حين أن حمل الشمبانزي يبلغ 32 أسبوعًا ، وتلد الغوريلا وأورانج أوتان بعد حوالي 37 أسبوعًا.

كما أوضحت Dunsworth وزملاؤها في ورقة بحثية عام 2012 ، يظل هذا صحيحًا حتى لو قمنا بتعديل فترات الحمل لمراعاة الاختلافات في كتلة الجسم. يستمر الحمل البشري 37 يومًا أطول مما يجب أن يفعله بالنسبة للقرد في حجمنا.

نفس الشيء ينطبق على حجم الدماغ. تلد النساء أطفالًا بأدمغة أكبر مما نتوقعه من الرئيسيات ذات كتلة جسم المرأة المتوسطة. هذا يعني أن التنبؤ الرئيسي لمعضلة واشبورن التوليدية غير صحيح.

هناك مشاكل أخرى تتعلق بفكرة واشبورن أيضًا.

الافتراض المركزي لمعضلة الولادة هو أن حجم وشكل الحوض البشري والحوض الأنثوي على وجه الخصوص & ndash مقيد بشدة بعادتنا في المشي منتصبة على قدمين. بعد كل شيء ، إذا كان بإمكان التطور أن "يحل" مشكلة الولادة البشرية ببساطة عن طريق جعل الوركين أكثر اتساعًا وقناة الولادة أكبر قليلاً ، فمن المؤكد أنه كان سيفعل ذلك الآن.

قناة الولادة متغيرة بشكل غير عادي في الحجم والشكل

في عام 2015 ، شككت آنا وارينر من جامعة هارفارد في كامبريدج بولاية ماساتشوستس وزملاؤها في هذا الافتراض.

جمع الباحثون بيانات التمثيل الغذائي من متطوعين ومتطوعين كانوا يمشون ويركضون في المختبر. المتطوعون ذوو الوركين الأوسع لم يكونوا أكثر كفاءة في المشي والجري من أقرانهم ذوي الوركين الضيقة. من اعتبارات الطاقة البحتة ، على الأقل ، لا يبدو أن هناك أي شيء يمنع البشر من تطوير الوركين الأوسع نطاقًا مما يجعل الولادة أسهل.

تقول هيلين كوركي من جامعة فيكتوريا في كولومبيا البريطانية ، كندا: "الفرضية الأساسية لمعضلة الولادة - أن وجود حوض صغير أو ضيق هو الأفضل لكفاءة ميكانيكية حيوية ، ومن المحتمل ألا يكون صحيحًا".

لم تشارك كوركي في دراسة وارنر ، لكن بحثها الخاص قد حدد المزيد من المشاكل لفرضية معضلة التوليد التقليدية.

إذا كان الحوض الأنثوي محكومًا بشدة من قبل قوتين متعارضتين - يجب أن يكون ضيقًا للمشي والحاجة إلى أن يكون واسعًا للولادة - يجب أن يختلف شكل قناة الولادة قليلاً بين النساء. يجب أن "يستقر" عن طريق الانتقاء الطبيعي.

تمزح النساء الحوامل أحيانًا بقولهن إن جنينهن النامي يشعر وكأنه طفيلي يستنزف الطاقة

ولكن بعد تحليل مئات الهياكل العظمية البشرية ، ذكر كوركي في عام 2015 أن قناة الولادة متغيرة بشكل غير عادي في الحجم والشكل. إنها تختلف حتى أكثر من حجم وشكل الأذرع البشرية ، وهي سمة من المعروف أنها تختلف بين الأفراد.

يقول كوركي: "أعتقد أن النتائج التي توصلت إليها تدعم تغيير المواقف تجاه معضلة الولادة".

لا يبدو سرد واشبورن المرتب مرضيًا تمامًا كما كان في السابق. يجب أن يكون هناك شيء آخر يحدث.

تعتقد Dunsworth أنها حددت قطعة واحدة مفقودة مهمة في اللغز: الطاقة.

تقول دونسورث ، وهي نفسها أم: "نصل إلى أقصى حد في نهاية الحمل". "الأسابيع والأشهر الأخيرة من الحمل متعبة. إنهم يضغطون بشكل صحيح ضد معدلات الأيض المستدامة المحتملة لدى البشر. يجب أن ينتهي في مرحلة ما."

يمكن للتطور ، من حيث المبدأ ، أن يجعل الحوض أكبر & ndash لكن لم يكن عليه ذلك

تمزح النساء الحوامل أحيانًا بقولهن إن جنينهن النامي يشعر وكأنه طفيلي يستنزف الطاقة. بمعنى ما هو كذلك بالفعل ، وتتزايد متطلباته من الطاقة مع مرور كل يوم.

على وجه الخصوص ، لدى أدمغة الإنسان شهية شبه لا تشبع للطاقة. يمكن أن يؤدي نمو دماغ صغير ثانٍ داخل الرحم إلى دفع المرأة الحامل بالقرب من الحافة ، من خلال التحدث الأيضي.

يسمي Dunsworth هذه الفكرة بفرضية الطاقة للحمل والنمو (EGG). يقترح أن توقيت الولادة تحكمه صعوبات الاستمرار في تغذية الجنين النامي بعد 39 أسبوعًا - وليس من خلال صعوبات الضغط على الطفل من خلال قناة الولادة.

يعتقد دانسوورث أن الناس مهووسون كثيرًا بالملاءمة الضيقة بين رأس الطفل وقناة ولادة أمه. قد يبدو من قبيل المصادفة أن يكون الاثنان متطابقين للغاية من حيث الحجم ، لكنها تقول إن الحوض تطور ببساطة ليكون بالحجم الذي يجب أن يكون عليه. يمكن للتطور ، من حيث المبدأ ، أن يجعل الحوض أكبر & ndash لكن لم يكن عليه ذلك.

بالنسبة لمعظم التطور البشري ، ربما كانت الولادة أسهل كثيرًا

بشكل عام ، يشارك الكركي هذا الرأي. وتقول: "قناة الولادة كبيرة بما يكفي ، في معظم الأوقات ، ليمر الجنين من خلالها".

هذا صحيح. لكن مع ذلك ، ألقِ نظرة أخرى على أرقام وفيات الأمهات: 830 حالة وفاة كل يوم. حتى بين النساء اللواتي لا يفقدن حياتهن أثناء الولادة ، تقول بعض الدراسات أن العملية تؤدي إلى إصابات غير مميتة ولكنها تغير حياتهن في ما يصل إلى 40٪ من الحالات. يبدو أن الثمن الذي تدفعه النساء للولادة مرتفع للغاية.

يوافق ويلز. "من المستحيل تخيل أن المشكلة كانت بهذا السوء على المدى الطويل".

ربما لم يحدث ذلك. في عام 2012 ، ألقى ويلز وزملاؤه نظرة على ما قبل الولادة ، وتوصلوا إلى نتيجة مفاجئة. بالنسبة لمعظم التطور البشري ، ربما كانت الولادة أسهل كثيرًا.

تعتبر عصور ما قبل الولادة موضوعًا صعبًا للدراسة. نادرًا ما يتم حفظ حوض أشباه البشر في السجل الأحفوري ، كما أن جماجم الأطفال حديثي الولادة تكون أرق على الأرض. ولكن من الأدلة الهزيلة المتاحة يبدو أن بعض الأنواع السابقة من البشر ، بما في ذلك الانسان المنتصب وحتى بعض إنسان نياندرتال ، كان لديهم وقت سهل نسبيًا عندما يتعلق الأمر بالولادة.

ربما أدى التحول إلى الزراعة إلى تغييرات تنموية جعلت الولادة أكثر صعوبة

في الواقع ، يشك ويلز وزملاؤه في أن الولادة ربما كانت مشكلة بسيطة نسبيًا في جنسنا البشري - على الأقل لتبدأ. There are very few newborn baby skeletons among the human remains from early hunter-gatherer groups, which might hint that death rates among newborns were relatively low.

If there was a rise in newborn death rates at the dawn of farming, there were almost certainly several factors involved.

For instance, early farmers began living in relatively dense settlements, so transmissible disease probably became a far greater problem. Newborns are often particularly vulnerable when an infection is going around a community.

But Wells and his colleagues suspect a shift to farming also led to developmental changes that made childbirth far more difficult. A rise in infant mortality at the dawn of farming might be due in part to a raised risk of death during childbirth.

Human childbirth suddenly became more difficult about 10,000 years ago

There is one striking feature archaeologists have noticed when comparing the skeletons of early farmers with their hunter-gatherer ancestors. The farmers were noticeably shorter in stature, probably because their carbohydrate-rich diet was not particularly nutritious compared to the protein-rich hunter-gatherer diet.

This is a telling observation for those who study childbirth, says Wells, because there is evidence of a link between a woman's height and the size and shape of her pelvis. In general, the shorter a woman, the narrower her hips. In other words, the shift to farming almost certainly made childbirth a little bit more challenging.

On top of that, the carbohydrate-rich diets that became more common with farming can cause a developing foetus to grow larger and fatter. That makes the baby harder to deliver.

Combine these two factors and human childbirth &ndash which might have been relatively easy for millions of years &ndash suddenly became more difficult about 10,000 years ago.

Something rather like this "farming revolution effect" replays whenever human diets become poorly nutritious &ndash particularly if those diets also contain a lot of carbohydrates and sugars, which encourage foetal growth.

"We can make a simple prediction that the nutritional status of mothers should be associated with a local prevalence of maternal mortality and difficulties with giving birth," says Wells. The statistics clearly follow such a pattern, suggesting that improving nutrition might be a fairly easy way to reduce maternal mortality.

Pregnant women have adapted to nourish their foetus for as long as they can

Both Dunsworth and Kurki think that Wells has identified something significant in his work &ndash something that perhaps would only be evident to a researcher with the right background in nutrition and development.

"I'm so lucky that Jonathan is describing these complex issues from his perspective of human health," says Dunsworth. "At the same time I'm approaching the problem from my perspective of human evolution."

So we now have a new explanation for the difficulties of human childbirth. Pregnant women have adapted to nourish their foetus for as long as they can before it grows too large to feed internally. The female pelvis has adapted to be just the right size to allow this maximally-nourished foetus to travel through safely. And dietary changes in the last few thousand years have upset this fine balance, making childbirth risky &ndash particularly for mothers who have a poor diet.

However, Dunsworth says that is probably not the end of the story.

Washburn's ideas made good intuitive sense for decades, until Dunsworth, Wells, Kurki and others began to pick them apart. "What if the EGG perspective is too good to be true?" asks Dunsworth. "We have to keep searching and keep collecting evidence."

This is exactly what other researchers are doing.

For instance, in 2015 Barbara Fischer of the Konrad Lorenz Institute for Evolution and Cognition Research in Klosterneuburg, Austria and Philipp Mitteroecker of the University of Vienna, Austria took another look at the female pelvis.

A woman's pelvis takes on a shape more conducive to childbirth in her late teens &ndash when she reaches peak fertility

It seemed to them that Dunsworth's EGG hypothesis &ndash compelling though it is &ndash could actually be seen as complementary to Washburn's ideas, rather than disproving them entirely. Dunsworth agrees: she thinks many factors are involved in the evolution of modern childbirth.

Fischer and Mitteroecker investigated whether there is any correlation between female head size and pelvis size. Head size is heritable, at least to some extent, so women would benefit during childbirth if those with larger heads also naturally had a wider pelvis.

The researchers' analysis of 99 skeletons suggested such a link does indeed exist. They concluded that a woman's head size and her pelvic dimensions must somehow be linked at the genetic level.

"This does not mean that the [problem of childbirth] has been resolved," says Fischer. But the problem would be even worse if there was no link between head size and pelvis width.

And there is another complication: women's bodies change as they get older.

A May 2016 study led by Marcia Ponce de León and Christoph Zollikofer at the University of Zurich, Switzerland examined pelvic data from 275 people &ndash male and female &ndash of all ages. The researchers concluded that the pelvis changes dimensions during the course of a woman's lifetime.

Many babies are now born by Caesarean section

Their data suggested that a woman's pelvis takes on a shape more conducive to childbirth in her late teens &ndash when she reaches peak fertility. It then stays that way until around her 40th birthday, when it then gradually changes shape to become less suitable for childbirth, ready for the menopause.

The scientists suggest these changes make childbirth a little easier than it otherwise would be. They call this idea the "developmental obstetric dilemma" (DOD).

"The DOD hypothesis provides a developmental explanation for the variation in pelvic obstetric dimensions," says Ponce de León.

If all these evolutionary pressures are acting on childbirth, is the process still changing and evolving even now?

In December 2016, Fischer and Mitteroecker made headlines with a theoretical paper that addressed this question.

Earlier studies had suggested that larger babies have a better chance of survival and that size at birth is at least somewhat heritable. Together, these factors might lead the average human foetus to push up against the size limit imposed by the female pelvis, even though it can be fatal to push too far.

We all either did or didn't arrive in the world through a pelvis

But many babies are now born by Caesarean section, an operation in which the baby is taken out of the mother's abdomen without ever entering the birth canal. Fischer and Mitteroecker suggested that, in societies where C-sections have become more common, foetuses can now grow "too large" and still have a reasonable chance of survival.

In theory, as a consequence the number of women giving birth to babies that are too big to fit through their pelvis might have risen by 10 or 20% in just a few decades, at least in some parts of the world. Or, to put it in cruder terms, people in these societies might be evolving to have larger babies.

For now this is only an idea and there is no hard evidence that it is really happening. But it is an intriguing thought.

"We all either did or didn't arrive in the world through a pelvis," says Wells. "If we did, that pelvis mattered. And if we didn't, that in itself is interesting."

Ever since live birth evolved, babies have been constrained to some degree by the size of the birth canal. But maybe, for some babies at least, that is no longer true.

انضم إلى أكثر من ستة ملايين معجب على بي بي سي إيرث من خلال الإعجاب بنا على Facebook أو متابعتنا على Twitter و Instagram.


The evolution of modern human childbirth

Human birth follows a pattern which is unique among mammals. Distinctions include the orientation of the fetus as it passes through the birth canal, the way the fetus emerges from the birth canal, difficulty during labor, and behavior by the mother and/or other individuals around the time of birth. Birth has important implications for the morphology of the pelvis, for sex differences in the pelvis, for such aspects of human biology as size (and maturity) at birth, and for behavior (including cooperative behavior). This paper reviews the fossil and comparative evidence for when and how the modern pattern of birth evolved.

The modern human pattern of birth evolved in a mosaic manner with some unique features appearing early in human evolution and others quite late. A human-like entry of the fetal head into the birth canal was already present among australopithecines as a result of their wide pelvic apertures. Other aspects of modern human birth such as the rotation of the head and body within the birth canal and the emergence of the fetal head in an occiput anterior position probably evolved later, when encephalization had placed increasing selection on both the form of the pelvis and the timing of birth. Cooperative behavior during and after birth accompanied the origin of the fully modern human mechanism of birth.

The unique phenomenon of modern human birth did not evolve in response to a single “obstetrical dilemma” but as part of a complex interplay between changes in a number of aspects of human biology. © 1992 Wiley-Liss, Inc.


Recommended Classification of Deliveries From 37 Weeks of Gestation

Early term: 37 0/7 weeks through 38 6/7 weeks

Full term: 39 0/7 weeks through 40 6/7 weeks

Late term: 41 0/7 weeks through 41 6/7 weeks

Postterm: 42 0/7 weeks and beyond

Uniform definitions of term are predicated on a uniform method of determining gestational age. The work group provided a method for determination of gestational age 5 that, like other similar methods 6, focused on a hierarchy of clinical and ultrasonographic criteria. Individual methods may differ in the details of when and how ultrasonographic biometry should be used to change estimated date of delivery based on last menstrual period however, it is not the purpose of this document to establish the priority of one method over another. The College and SMFM are working with other expert groups to establish evidence-based consensus on criteria for determining gestational age.


Fetal-to-neonatal transition: What is normal and what is not? الجزء 1

The transition from fetus to neonate is a critical time of physiological adaptation. While the majority of term infants complete this process in a smooth and organized fashion, some infants experience a delay in transition or exhibit symptoms of underlying disease.

Careful assessment and astute care is needed during the period of transition to ensure that the neonate who is experiencing problems with transition is recognized and appropriate interventions initiated.

Part 1 of this paper examines the physiology of transition, focusing on the changes occurring in the cardiovascular and respiratory systems. Part 2 will address the signs and symptoms which indicate the need for further evaluation of the infant.

The transition from fetal to neonatal life requires complex physiological changes that must occur in a relatively short period of time.

The fetus must move from reliance on the maternal heart, lungs, metabolic and thermal systems to being able to self-sufficiently deliver oxygenated blood to the tissues and regulate various body processes.

While the majority of critical transitions occur in the first few moments after birth, circulatory and pulmonary changes continue for up to 6 weeks after birth. Transition is a time of significant risk to the newborn and necessitates astute observations on the part of the healthcare team.

While most term infants achieve physiological homeostasis without difficulty, careful assessment during this period of adaptation is required to ensure that the infant makes the transition smoothly and without compromise.

Prompt recognition of those infants who present with signs of serious illness enables caregivers to initiate treatment aimed at minimizing the effects of such illness.

This article will review the physiological adaptations occurring during the transition from fetal to neonatal life and will examine common red flags which may alert care providers to an infant experiencing delayed transition or an underlying disease process, congenital abnormality or birth injury.

PHYSIOLOGY OF TRANSITION Cardiovascular changes

Fetal circulation is characterized by the presence of three shunts, the ductus venosus, ductus arteriosus and foramen ovale, as well as high pulmonary vascular resistance (PVR) resulting from the relative hypoxic pulmonary environment (صا2 17-19 mmHg) and low systemic vascular resistance (SVR) [5].

To fully appreciate the hemodynamic changes which occur after birth, a review of fetal circulation is necessary (Fig. 1).


اضغط للتكبير

FIGURE 1: Neonatal Cardiovascular System (Reprinted by permission from Ross Labs http://www.rosslearningcenter.com/)

في الرحم, oxygenated blood is delivered from the placenta to the fetus through the umbilical vein and into the liver.

Some of this blood perfuses the liver, while the rest of the blood bypasses the hepatic system through the first fetal shunt, the ductus venosus, which forms a connection between the umbilical vein and the inferior vena cava (IVC).

The percentage of blood directed towards the liver increases with increasing gestational age with about 80 % entering the liver by 32 weeks' gestation [3,14,15].

In the IVC oxygenated blood from the ductus venosus mixes with unoxygenated blood from the lower body although the oxygenated blood, which has a higher level of kinetic energy, tends to remain in a relatively separate stream [5].

When the stream of oxygenated blood enters the right atrium, about 50-60 % is directed through the foramen ovale to the left atrium by the Eustatian valve (a flap of tissue at the IVC right-atrium junction) [5].

The foramen ovale is also a flaplike structure between the right and left atria that acts like a one-way valve. Blood flows across the foramen ovale because high pulmonary vascular resistance maintains pressure in the right atrium at a level greater than that of the left atrium.

The superior vena cava drains deoxygenated blood from the head and upper extremities into the right atrium, where it mixes with oxygenated blood from the placenta.

This blood enters the right ventricle and pulmonary artery where, again, increased resistance in the pulmonary vessels causes 90 % of this blood to be shunted across the ductus arteriosus and into the aorta. This mixture of oxygenated and deoxygenated blood continues through the descending aorta and eventually drains back to the placenta through the umbilical arteries.

The remaining 10 % the blood coming from the right ventricle perfuses the lung tissue to meet metabolic needs. The blood that actually reaches the lungs represents about 8 % of the fetal cardiac output [10,4]. After 30 weeks of gestation the amount of blood perfusing the lungs gradually increases in preparation for birth [5].

During fetal life, the placenta is an organ of low vascular resistance. Clamping the umbilical cord at birth eliminates the placenta as a reservoir for blood, causing a rise in blood pressure and SVR.

As oxygen enters the lungs, the pulmonary vascular bed dilates, increasing blood flow to the lungs and causing pressure in the right atrium to fall. The increased pulmonary venous return to the left atrium and less blood flow into the right atrium cause the left atrial pressure to exceed the pressure in the right atrium, resulting in functional closure of the foramen ovale [12].

After closure, blood is directed from the right atrium to the right ventricle and on to the lungs rather than through the foramen ovale.

Shunting of blood from the pulmonary artery through the ductus arteriosus to the aorta occurs as a result of high PVR. After birth, SVR rises and PVR falls, causing a reversal of blood flow through the ductus and an 8-10 fold increase in pulmonary blood flow [4].

أناn utero, patency of the ductus arteriosus is maintained by high levels of prostaglandins and the low fetal صا2. Prostaglandins are secreted by the placenta and metabolized in the lungs.

Smaller volumes of blood passing through the fetal lungs result in elevated circulating prostaglandin levels which fall after birth as more blood flows to the lungs [5]. The major contributing factor to closure of the ductus arteriosus is sensitivity to rising arterial oxygen concentrations in the blood [6]. مثل صا2(aB) level increases after birth, the ductus arteriosus begins to constrict.

Removal of the placenta decreases prostaglandin levels, further influencing closure [13,1].

Constriction of the ductus arteriosus is a gradual process, permitting bidirectional shunting of blood after birth. PVR may be higher than the SVR, allowing some degree of right-to-left shunting, until the SVR rises above PVR and blood flow is directed left to right.

Most neonates have a patent ductus arteriosus in the first 8 hours of life with spontaneous closure occurring in 42 % at 24 hours of age, in 90 % at 48 hours of age and in almost all infants at 96 hours [9,12].

Permanent anatomic closure of the ductus arteriosus occurs within 3 weeks to 3 months after birth.

Prior to birth the pulmonary blood vessels have a thick layer of smooth muscle, which plays a key role in pulmonary vasoconstriction. After birth this muscle layer becomes less sensitive to changes in oxygenation and begins to thin, a process which continues for 6-8 weeks [17].

Any clinical situation that causes hypoxia, with pulmonary vasoconstriction and subsequent increased PVR, potentiates right-to-left shunting across the ductus arteriosus and foramen ovale [18].

When the umbilical cord is clamped, blood flow through the umbilical vein to the ductus venosus ceases. Systemic venous blood flow is then directed through the portal system for hepatic circulation. Umbilical vessels constrict, with functional closure occurring immediately. Fibrous infiltration leads to anatomic closure in the first week of life in term infants [1].

Respiratory adaptations

At birth the clamping of the umbilical cord signals the end of the flow of oxygenated blood from the placenta. To establish effective ventilation and tissue oxygenation, the neonate must clear the lungs of fetal lung fluid, establish a regular pattern of breathing and match pulmonary perfusion to ventilation.

Other factors, including pulmonary blood flow, surfactant production and respiratory musculature also influence respiratory adaptation to extrauterine life.

في الرحم, the lung epithelium secretes fluid, a process which is essential to the normal growth and development of the alveoli [22]. Toward the end of gestation, the production of lung fluid gradually diminishes and absorption of fluid begins.

A complete understanding of this process is still lacking but some theories have emerged from work on fetal lambs suggesting that sodium reabsorption plays a key role [11].

The catecholamine surge that occurs just before the onset of labor has also been shown to correspond to a more rapid drop in fetal lung fluid levels [16,19]. Those infants who do not experience labor, such as those born by elective cesarean section, are more likely to have residual fluid in the lungs and develop Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) because of lower levels of serum catecholamine [11].

Initiation of breathing is a complex process that involves the interplay of biochemical, neural and mechanical factors, some of which have yet to be clearly identified [1].

A number of factors have been implicated in the initiation of postnatal breathing: decreased oxygen concentration, increased carbon dioxide concentration and a decrease in pH, all of which may stimulate fetal aortic and carotid chemoreceptors, triggering the respiratory center in the medulla to initiate respiration.

Some researchers have questioned the influence of these factors and suggest instead that factors secreted by the placenta may inhibit breathing, and that regular breathing is initiated with the clamping of the cord [1].

Mechanical compression of the chest creates negative pressure and drawing air into the lungs as the lungs re-expand. Further expansion and distribution of air throughout the alveoli occur when the newborn cries.

Crying creates a positive intrathoracic pressure that keeps alveoli open and forces the remaining fetal lung fluid into pulmonary capillaries and the lymphatic circulation.

Thermal and metabolic adaptation

The core temperature of the fetus is typically about 0.5 °C above that of the mother and therefore the fetus expends no energy staying warm [20].

After birth the newborn’s ability to maintain temperature control is determined both by environmental factors and internal physiological processes. Newborns are predisposed to heat loss because of factors such as: a large surface area in relation to body weight, limited body fat and a decreased ability to shiver [2].

Newborns attempt to stay warm by increasing muscle activity and by burning brown fat (non-shivering thermogenesis), which increases metabolic rate. Peripheral vasoconstriction also decreases heat loss to the skin surface.

The production of heat requires oxygen and glucose and produces lactic acid therefore persistent hypothermia may result in metabolic acidosis, hypoglycemia, decreased surfactant production, and over the longer term, poor growth [2].

Maternal glucose readily crosses the placenta and, under normal circumstances, supplies the fetus with enough energy to grow appropriately and to store glycogen in the liver for use after birth.

The release of catecholamines occurring during labor and birth mobilizes glycogen however, blood glucose levels decline after birth, reaching their lowest point at 1 hour of age [21].

NORMAL TRANSITIONAL FINDINGS

Much of the work of transition is accomplished in the first 4-6 hours following delivery, while final completion of the cardiovascular changes may take up to 6 weeks [5].

During the initial hours after birth, the majority of fetal lung fluid is reabsorbed, a normal functional residual capacity is established in the lungs and the cardiovascular system redistributes blood flow to the lungs and tissues. The infant moves through a fairly predicable series of events mediated by the sympathetic nervous system that results in changes in heart rate, respirations, gastrointestinal function and body temperature.

In a classic description still used today, Desmond and colleagues [7] organized these changes into three stages:

  • The first period of reactivity (0-30 minutes) characterized by an increase in heart rate, irregular respirations and fine crackles in the chest with grunting and nasal flaring
  • A period of decreased responsiveness (30 minutes to 3 hours) with rapid shallow respirations, lower heart rate, decreased muscle activity interspersed with jerks and twitches and sleep
  • A second period of reactivity (2-8 hours) in which exaggerated responsiveness, tachycardia, labile heart rate, abrupt changes in tone and color, and gagging and vomiting are commonly seen [7]

Residual symptoms of transition such as crackles in the lungs, a soft cardiac murmur and acrocyanosis may persist for periods of up to 24 hours in otherwise healthy infants [8].

ملخص

The majority of newborns complete the process of transition with little or no delay. These infants may demonstrate normal transitional findings, including tachypnea and tachycardia, a soft heart murmur and fine crackles in the lungs as well as acrocyanosis for varying lengths of time after birth.

Prolonged or exaggerated signs of distress should lead the healthcare provider to carry out a thorough physical examination and review of the maternal and newborn history to establish the etiology of the symptoms.

This will allow the rapid initiation of appropriate interventions aimed at minimizing the morbidity resulting from problems of transition or underlying diseases processes. Part 2 of this series will examine signs and symptoms that may assist the healthcare team identify the infant in need of further evaluation during the period of transition.

  1. Alvaro RE, Rigatto H. Cardiorespiratory adjustments at birth. In: Avery&rsquos neonatology pathophysiology & management of the newborn. الطبعة السادسة. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 285-303.
  2. Askin DF. Complications in the transition from fetal to neonatal life. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 31(3): 318-27.
  3. Bellotti M, Pennati G, De Gasperi C, Battaglia FC, Ferrazzi E. Role of ductus venosus in distribution of umbilical blood flow in human fetuses during second half of pregnancy. أكون. J. Physiol Heart Circ Physiol 2000 279(3): H1256-63.
  4. Blackburn ST. Maternal, fetal, & neonatal physiology. A clinical perspective. Philadelphia: Saunders, 2003.
  5. Blackburn S. Placental, fetal and transitional circulation revisited. Journal of Perinatal & Neonatal Nursing 2006 20(4): 290-4.
  6. Clyman RI. Mechanisms regulating closure of the ductus arteriosus. In: Polin RA, Fox WW, Abman SH, eds. Fetal neonatal physiology. Philadelphia: Saunders, 2004.
  7. Desmond MM, Rudolph AJ, Phitaksphraiwan P. The transitional care nursery. A mechanism for preventive medicine in the newborn. Pediatr Clin North Am 1966 Aug 13(3): 651-68.
  8. Gardner SL, Johnson JL. Respiratory diseases. In: Merenstein GB, Gardner SL, eds. Handbook of neonatal intensive care. الطبعة السادسة. St. Louis: Mosby Elsevier, 2006: 79-121.
  9. Gentile R, Stevenson G, Dooley T وآخرون. Pulsed Doppler echocardiographic determination of time of ductal closure in normal newborn infants. J Pediatr 1981 98: 443-448.
  10. Grant DA. Ventricular constraint in the fetus and newborn. Can J Cardiol 1999 15 (1): 95-104.
  11. Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clearance and the effect of labor. Seminars in Perinatology, 2006 30: 34-43.
  12. Johnson BA, Ades A. Delivery room and early postnatal management of neonates who have prenatally diagnosed congenital heart disease. Clin Perinatol 2005 32: 921-946.
  13. Kenner C. Resuscitation and stabilization of the newborn. In: Kenner C, Lott JW, (eds). Comprehensive neonatal nursing: a physiologic perspective. 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 2003: 210-27.
  14. Kiserud T, Acharya G. The fetal circulation. Prenat. Diagn 2004 24(13): 1049-59.
  15. Kiserud T, Rasmussen S, Skulstad S. Blood flow and the degree of shunting through the ductus venosus in the human fetus..Am J Obstet Gynecol 2000 182(1 Pt 1): 147-53.
  16. Lagercrantz H, Bistoletti P. Catecholamine release in the newborn infant at birth. Pediatr Res 1977 11(8): 889-93.
  17. Lakshminrusimha S, Steinhorn RH. Pulmonary vascular biology during neonatal transition. Clin Perinatol 1999 26(3): 601-19.
  18. Lott JW. Assessment and management of the cardiovascular system. In: Kenner C, Lott JW, eds. Comprehensive neonatal nursing: a physiologic perspective 3rd ed. فيلادلفيا: W.B. Saunders, 2003: 376-408.
  19. Pfister RE, Ramsden CA, Neil HL وآخرون. Volume and secretion rate of lung liquid in the final days of gestation and labour in the fetal sheep. J Physiol 2001: 535(3): 889-99.
  20. Rutter N, Hull D. Response of term babies to a warm environment. Arch Dis Child 1979 54(3): 178-83.
  21. Sinha SK, Donn SM. Fetal-to-neonatal maladaptation. Semin Fetal Neonatal Med 2006 11(3): 166-73.
  22. Strang LB. Fetal lung fluid: secretion and reabsorption. Physiol Rev 1991 71: 991-1016.
  1. Alvaro RE, Rigatto H. Cardiorespiratory adjustments at birth. In: Avery&rsquos neonatology pathophysiology & management of the newborn. الطبعة السادسة. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 285-303.
  2. Askin DF. Complications in the transition from fetal to neonatal life. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 31(3): 318-27.
  3. Bellotti M, Pennati G, De Gasperi C, Battaglia FC, Ferrazzi E. Role of ductus venosus in distribution of umbilical blood flow in human fetuses during second half of pregnancy. أكون. J. Physiol Heart Circ Physiol 2000 279(3): H1256-63.
  4. Blackburn ST. Maternal, fetal, & neonatal physiology. A clinical perspective. Philadelphia: Saunders, 2003.
  5. Blackburn S. Placental, fetal and transitional circulation revisited. Journal of Perinatal & Neonatal Nursing 2006 20(4): 290-4.
  6. Clyman RI. Mechanisms regulating closure of the ductus arteriosus. In: Polin RA, Fox WW, Abman SH, eds. Fetal neonatal physiology. Philadelphia: Saunders, 2004.
  7. Desmond MM, Rudolph AJ, Phitaksphraiwan P. The transitional care nursery. A mechanism for preventive medicine in the newborn. Pediatr Clin North Am 1966 Aug 13(3): 651-68.
  8. Gardner SL, Johnson JL. Respiratory diseases. In: Merenstein GB, Gardner SL, eds. Handbook of neonatal intensive care. الطبعة السادسة. St. Louis: Mosby Elsevier, 2006: 79-121.
  9. Gentile R, Stevenson G, Dooley T وآخرون. Pulsed Doppler echocardiographic determination of time of ductal closure in normal newborn infants. J Pediatr 1981 98: 443-448.
  10. Grant DA. Ventricular constraint in the fetus and newborn. Can J Cardiol 1999 15 (1): 95-104.
  11. Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clearance and the effect of labor. Seminars in Perinatology, 2006 30: 34-43.
  12. Johnson BA, Ades A. Delivery room and early postnatal management of neonates who have prenatally diagnosed congenital heart disease. Clin Perinatol 2005 32: 921-946.
  13. Kenner C. Resuscitation and stabilization of the newborn. In: Kenner C, Lott JW, (eds). Comprehensive neonatal nursing: a physiologic perspective. 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 2003: 210-27.
  14. Kiserud T, Acharya G. The fetal circulation. Prenat. Diagn 2004 24(13): 1049-59.
  15. Kiserud T, Rasmussen S, Skulstad S. Blood flow and the degree of shunting through the ductus venosus in the human fetus..Am J Obstet Gynecol 2000 182(1 Pt 1): 147-53.
  16. Lagercrantz H, Bistoletti P. Catecholamine release in the newborn infant at birth. Pediatr Res 1977 11(8): 889-93.
  17. Lakshminrusimha S, Steinhorn RH. Pulmonary vascular biology during neonatal transition. Clin Perinatol 1999 26(3): 601-19.
  18. Lott JW. Assessment and management of the cardiovascular system. In: Kenner C, Lott JW, eds. Comprehensive neonatal nursing: a physiologic perspective 3rd ed. فيلادلفيا: W.B. Saunders, 2003: 376-408.
  19. Pfister RE, Ramsden CA, Neil HL وآخرون. Volume and secretion rate of lung liquid in the final days of gestation and labour in the fetal sheep. J Physiol 2001: 535(3): 889-99.
  20. Rutter N, Hull D. Response of term babies to a warm environment. Arch Dis Child 1979 54(3): 178-83.
  21. Sinha SK, Donn SM. Fetal-to-neonatal maladaptation. Semin Fetal Neonatal Med 2006 11(3): 166-73.
  22. Strang LB. Fetal lung fluid: secretion and reabsorption. Physiol Rev 1991 71: 991-1016.

May contain information that is not supported by performance and intended use claims of Radiometer's products. See also Legal info.

Neonatal Nurse Practitioner
St. Boniface General Hospital
Winnipeg, Manitoba, Canada

Associate Professor
Faculty of Nursing
University of Manitoba
Winnipeg, Manitoba, Canada

Acute care testing handbook


شاهد الفيديو: المخاض. الأحياء. التشريح وعلم وظائف الأعضاء (أغسطس 2022).